病人营养状况评价.pptVIP

临床营养科

;完整的医疗模式;如何判断患者的营养状况？;有时判断营养不良很简单！;但有时只是眼见而无法判断！;营养风险筛查与营养评价;一、膳食调查与评价

二、人体测量

三、实验室检查

四、综合评定

;第一步：膳食调查与评价;;食物模型;吃多少;有没有更简单的方法？;手掌法则;碳水化合物;蛋白质;瘦肉;蔬菜;脂肪;手掌测肉法：

一两肉：男性手掌1/5；

女性手掌1/3。

一把青菜：500g；

;目前二十页\总数五十八页\编于四点;

膳食调查和评价：初步了解病人营养状况，为制定营养方案提供初步依据。;第二步：人体测量;一、体重：

理想体重=身高-105

(实际体重/理想体重)×100（%）

＞90%正常；80-90%轻度营养不良；60-80%中度营养不良；＜60%严重营养不良

优势？局限？应结合内脏蛋白;二、体重指数（BMI，bodymassindex）

计算方法：BMI（kg/㎡）=体重（kg）/身高（㎡）

;表体重变化评定;三、腰围（waistcircumference，WC）

衡量脂肪在腹部积蓄（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。

中心性肥胖对健康相对于周围脂肪过多有更大的危害。;测量方法：

受试者直立，两脚分开30-40cm，用一根没有弹性，最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼吸末测量，读数准确至1mm。

正常值：男＜90cm，女＜80cm。

;四、臀围（hipcircumference，HC）

腰围/臀围（腰臀比）可提示脂肪区域性分布。

测量方法：

被测者自然站立，臀部放松，平视前方，将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周测量。

理想值：男性≤1，女性≤0.85；否则则属于腹型肥胖。

;皮褶厚度测量——皮下脂肪含量

三头肌皮褶厚度（TSF）

肩峰、尺骨鹰嘴连线中点

提起部分皮肤和皮下组织

连测三次、取平均值

;上臂围和上臂肌围——肌蛋白量

上臂围：上臂中部周长

上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-0.314×三头肌皮褶厚度（mm）

参考值（日本）：

男性24.8cm

女性21cm

;体成分测定

;目前三十二页\总数五十八页\编于四点;第三步：实验室检查;血清蛋白

1.血清白蛋白（ALB）

半衰期：14-20天

白蛋白降低说明蛋白质摄入不足时间已长

急性丢失时白蛋白水平可正常

不适于用于评价短期营养治疗效果

明显降低一般伴随水肿。;评价标准：;2、血清前白蛋白（PA）

半衰期：1.9天

对蛋白质急性改变较敏感

早期内脏蛋白合成指标

影响因素多

↑：脱水、慢性肾功衰竭

↓：水肿、急性分解状态、外科手术后、能量和氮平衡改变、感染、透析等;

氮平衡（nitrogenbalance，NB）

评价机体蛋白质营养状况的中长期指标（＞1周）

试验时间：7天

计算公式=蛋白质摄入量(g)/6.25-[24h尿素氮（g）+3.5]

3.5为其他氮排出途径。（粪氮、非蛋白氮、体液丢失氮）

评价标准：

;肌酐身高指数

测定方法：收集24h尿，连续3天，测定其肌酐排出量。取平均值与相同性别、相同身高健康人24h尿肌酐的比值。

测定肌蛋白消耗的指标，也是衡量机体蛋白质水平的一项灵敏指标。

评价标准：

;免疫功能指标

迟发性超敏皮肤试验（SDH）：在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml的抗原，待24～48小时后测量接种处硬结直径，正常5㎜。

淋巴细胞总数（TLC）

反应细胞免疫状态的简易参数;实验室指标;临床检查

营养素缺乏表现及原因;营养素缺乏表现及原因(续）;小结;第四步：综合评定;主观全面评定（subjectiveglobalassessment，SGA）

主要指标：体重改变、饮食状况、胃肠道症状、活动能力、应激反应、肌肉消耗情况、三头皮褶肌厚度及有无水肿等

预后指标

美国肠内营养协会（ASPEN）推荐使用

;指标;不足之处;营养风险筛查（NRS2002）;第一步：;第二步NRS2002营养风险筛查;2.疾病严重程度（营养需要量增加）评分

无（0分）：正常营养需要量

轻度（1分）：髋骨折；慢性疾病急性发作或有并发症者；COPD；血液透析；肝硬化；一般恶性肿瘤患者

中度（2分）：腹部大手术；脑卒中；重度肺炎；血液恶性肿瘤

重度（3分）：颅脑损伤；骨髓移植；大于APACHE10分的ICU患者;3.年龄

?70岁为1分，否则为0分

4.营养风险总评分:分（营养受损评分＋疾病评分＋年龄评分）

总分大于3分者有营养不良风险，即应该使用营养支持，小于3分者每周复查营养评定。;目前五十三页\