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现代化三级甲等医院

输血、输液反应处理报告制度

一、总则

第一条为规范输血、输液反应“即时处置-原因溯源-报告改进”全流程管理，降低反应对患者的伤害，防范医患纠纷，符合三级甲等医院医疗质量与安全管理标准，依据《临床输血技术规范》《医院感染管理办法》《静脉用药集中调配质量管理规范》，结合本院临床特点（内科输液患者多、外科输血需求大、ICU危重患者集中），制定本制度。

第二条本制度所称“输液反应”，指患者在静脉输液过程中或输液后1小时内出现的非预期不良反应，主要包括发热反应（体温≥38℃伴寒战）、过敏反应（皮疹、喉头水肿）、循环负荷过重（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）、静脉炎（穿刺部位红肿热痛）；“输血反应”指患者在输血过程中或输血后24小时内出现的不良反应，主要包括发热反应、过敏反应、溶血反应（最严重，表现为腰背部疼痛、血红蛋白尿）、细菌污染反应。

第三条输血、输液反应管理遵循“患者优先、快速响应、分级处置、溯源必究”原则，实现反应处置规范化、原因排查精准化、报告流程闭环化，确保护理安全责任贯穿诊疗全程。

二、输血、输液反应即时处置流程

（一）输液反应处置（对应原1、3、4、5条，补充分级）

1.一般反应（发热、轻度过敏）

立即处置：

①停止输液：当班护士立即关闭输液器开关，拔除输液针头（保留静脉通路，更换为生理盐水静脉滴注，维持血管通畅）；

②保留证据：将残余药液（含输液瓶/袋）、使用过的输液器单独存放于带锁容器，标注“输液反应关联物品+患者信息+反应时间”，禁止与其他医疗废物混放；

协同救治：

①报告医生：5分钟内报告值班医生、护士长，遵医嘱给予抗过敏药物（如苯海拉明肌肉注射）、解热药物（如布洛芬口服）；

②患者护理：测量患者生命体征（每15分钟1次），观察皮疹消退情况，安慰患者（如“您目前情况稳定，我们会密切关注您的状态”），缓解焦虑情绪；

后续处理：反应缓解后，评估是否需要重新输液，如需继续输液需更换输液器、选择不同批号药液，重新穿刺时避开原穿刺部位。

2.严重反应（循环负荷过重、喉头水肿）

紧急处置：

①急救措施：立即停止输液，让患者取端坐位、双腿下垂（减轻心脏负荷），给予高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%乙醇），遵医嘱静脉推注呋塞米（利尿）、地塞米松（抗过敏）；

②抢救准备：备好抢救物品（除颤仪、气管插管包），呼叫其他医护人员协助抢救，必要时启动科室应急预案；

持续监护：密切观察患者意识、呼吸、血氧饱和度（每5分钟记录1次），直至病情稳定，记录抢救过程（如“14:00给予呋塞米20mg静推，14:05患者尿量增加，呼吸困难缓解”）。

（二）输血反应处置（对应原2、3、4、5条，补充分级）

1.一般反应（发热、轻度过敏）

立即处置：

①停止输血：立即关闭输血器，更换为生理盐水静脉滴注（维持血管通路，避免溶血反应加重），保留输血器与残余血袋；

②报告响应：5分钟内报告值班医生、护士长，同时联系输血科（告知患者信息、血袋编号、反应类型）；

协同救治：遵医嘱给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）、抗组胺药（如氯雷他定），测量生命体征（每15分钟1次），观察患者体温、皮疹变化，避免患者情绪紧张。

2.严重反应（溶血反应、细菌污染）

紧急处置：

①急救措施：立即停止输血，更换所有输血相关管路（输血器、延长管），给予生理盐水快速静脉滴注（扩充血容量），遵医嘱静脉推注地塞米松（减轻溶血反应）、碳酸氢钠（碱化尿液，防止血红蛋白沉积肾小管）；

②标本采集：在护士长指导下，抽取患者静脉血2管（1管抗凝、1管不抗凝），连同残余血袋、输血器一起封存，标注“溶血反应待查”；

多科协作：立即通知输血科、检验科，输血科1小时内进行血型复核、交叉配血复查，检验科紧急检测患者血常规、肾功能、尿常规（查看是否有血红蛋白尿），必要时请肾内科、血液科医生会诊，制定后续治疗方案（如血液透析）。

三、输血、输液反应证据保全与溯源

（一）证据封存规范（对应原7、8条，补充细节）

1.输液反应证据

共同封存：反应发生后1小时内，护士长组织当班护士与患者/家属共同对残余药液、输液器进行封存，同时收集同批号未开封的药液2-3瓶（用于质量比对）；

记录备案：填写《输液反应物品封存记录单》，注明封存物品名称、数量、批号、封存时间，由护士、护士长、患者/家属共同签字，封存物品由医院质控科统一保管，保存时间≥6个月；

送检要求：24小时内将封存的残余药液送检验科，检测药液无菌性、内毒素含量，检测结果由检验科出具《输液反应检测报告》