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小学学生心理健康筛查表(问卷)

一、情绪状态（请根据最近一周的情况选择最符合的选项）

1.早上醒来时，你觉得心情：

A.很开心，期待新的一天

B.比较平静，和平时差不多

C.有点闷闷的，提不起劲

D.特别难受，不想起床

2.遇到小麻烦（比如铅笔断了、橡皮找不到）时，你会：

A.很快调整好，想办法解决

B.有点不开心，但能继续做其他事

C.心里堵得慌，半天缓不过来

D.觉得烦躁想哭，什么都不想做

3.晚上睡觉前，你会经常回想白天不开心的事吗？

A.完全不会

B.偶尔想一下，很快忘记

C.经常想，翻来覆去睡不着

D.一想起来就难过，躲在被子里哭

4.当同学说你“丑”“笨”时，你的感受是：

A.没关系，我知道自己有优点

B.有点不开心，但不会放在心上

C.很难过，觉得他说得对

D.特别委屈，回家后还在想

5.看到别人有新文具/新玩具而自己没有时，你会：

A.觉得自己的也不错，不羡慕

B.有点羡慕，但不会一直想

C.心里酸酸的，怪爸爸妈妈没买

D.觉得自己不如别人，很难受

二、社交情况（请根据最近一个月的情况选择最符合的选项）

6.和同学一起玩游戏时，你觉得：

A.大家都愿意听我的想法

B.有时能发表意见，有时跟着玩

C.他们很少听我说话，我只能跟着

D.他们总是排挤我，不想一起玩

7.当你想加入同学的聊天时，你会：

A.主动走过去，自然地参与

B.站在旁边听，等机会插话

C.不敢过去，怕被拒绝

D.觉得他们肯定不想和我聊，直接走开

8.如果你和好朋友吵架了，你会：

A.主动道歉，想办法和好

B.等他先说话，再和解

C.心里难受，但不知道怎么办

D.觉得他再也不会理我了，很伤心

9.老师提问时，你会举手回答吗？

A.经常举手，想和大家分享

B.会的，只要我知道答案

C.很少举手，怕答错被笑话

D.从来不敢举手，心跳得厉害

10.家里来客人时，你会：

A.主动打招呼，和客人聊天

B.打个招呼，然后去自己房间玩

C.躲在爸爸妈妈身后，不说话

D.觉得很害怕，直接跑回房间

三、学习适应（请根据最近三个月的情况选择最符合的选项）

11.你觉得上课时间过得：

A.很快，老师讲的内容很有趣

B.和平时一样，能跟上节奏

C.有点慢，有时候听不太懂

D.特别慢，根本不想听

12.老师布置的作业，你觉得：

A.很简单，很快就能完成

B.有点难，但能慢慢做完

C.太难了，需要爸爸妈妈帮忙

D.完全不会做，不想写

13.考试前一天，你会：

A.正常复习，和平时一样睡觉

B.稍微复习一下，有点小紧张

C.担心考不好，翻来覆去睡不着

D.害怕得哭，觉得肯定考砸

14.拿到试卷后，你看到错题会：

A.马上问老师，弄明白哪里错了

B.有点不开心，但会订正

C.觉得自己太笨了，不想看

D.藏起来不让别人看，心里很难受

15.你觉得学习是一件：

A.很有趣的事，能学到新东西

B.应该做的事，完成任务就行

C.有点累，但必须得做

D.特别痛苦的事，不想上学

四、行为表现（请根据最近半年的情况选择最符合的选项）

16.上课时，你能安静坐在座位上吗？

A.能一直坐好，认真听老师讲

B.大部分时间能坐好，偶尔动一动

C.经常动来动去，玩铅笔/橡皮

D.总是离开座位，影响其他同学

17.排队时，你会：

A.自觉站好，不推不挤

B.偶尔和旁边同学说说话

C.经常插队，或者推前面的人

D.故意捣乱，把队伍弄乱

18.看到同学的东西掉了，你会：

A.马上帮忙捡起来，还给他

B.看到了，但觉得不关我事

C.假装没看见，低头走过去

D.踩一脚再跑开，觉得好玩

19.你会因为一点小事（比如别人碰了你一下）就和同学打架吗？

A.从来不会

B.偶尔生气，但不会动手

C.经常吵架，有时会推搡

D.经常动手打人，控制不住

20.你会偷偷拿别人的东西（比如橡皮、零食）吗？

A.从来不会

B.以前有过一次，后来没再做

C.偶尔会拿，觉得别人不知道

D.经常拿，控制不住自己

五、自我认知（请根据平时的真实想法选择最符合的选项）

21.你觉得自己是一个：

A.很棒的人，有很多优点

B.和其他同学差不多，有优点也有缺点

C.不太好的人，缺点比优点多

D.很糟糕的人，什么都做不好

22.你觉得同学喜欢和你一起玩吗？

A.当然喜欢，大家经常找我玩

B.有的同学喜欢，有的一般

C.不太喜欢，他们很少找我

D.肯定不喜欢，我总是被冷落

23.你觉得爸爸妈妈爱你吗？

A.很爱我，他们经常夸我

B.应该爱吧，只是不太会表达

C.不太确定，他们很少关心我

D.不爱我，他们总是批评我

24.你觉