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2025年低颅压性头痛的特发性与继发性治疗对比考题及答案

一、考题

（一）单项选择题（每题2分，共10分）

1.关于特发性低颅压性头痛（SIH）与继发性低颅压性头痛（SSIH）的核心发病机制差异，正确的是：

A.SIH以脑脊液漏为主，SSIH以脑脊液生成减少为主

B.SIH无明确诱因，SSIH存在明确病因（如外伤、腰椎穿刺）

C.SIH脑脊液压力正常，SSIH脑脊液压力显著降低

D.SIH多见于老年人群，SSIH多见于青年女性

2.以下哪项是SIH与SSIH在保守治疗中的共同基础措施？

A.每日静脉输注生理盐水2000-3000ml

B.严格平卧位72小时，禁止坐立

C.口服咖啡因苯甲酸钠0.2gtid

D.硬膜外自体血贴（EBP）治疗

3.对于合并脑脊液漏的SSIH患者，优先推荐的介入治疗是：

A.超声引导下精准硬膜外血贴

B.腰大池持续引流

C.乙酰唑胺口服抑制脑脊液生成

D.脑室腹腔分流术

4.SIH患者经保守治疗2周无效，出现严重直立性头痛伴恶心呕吐，首选的二线治疗是：

A.重复硬膜外血贴

B.开颅硬膜修补术

C.皮下注射去氨加压素

D.大剂量甲泼尼龙冲击（1g/d×3天）

5.关于SIH与SSIH预后差异的描述，错误的是：

A.SIH复发率约10%-15%，SSIH复发率与原发病控制程度相关

B.SIH长期头痛缓解率高于SSIH

C.SSIH若原发病未控制（如持续脑脊液漏），易进展为慢性低颅压

D.SIH与SSIH均需至少3个月的影像学随访

（二）简答题（每题10分，共30分）

1.简述SIH与SSIH在诊断标准上的核心差异点。

2.对比SIH与SSIH在药物治疗选择上的异同（需列举具体药物及作用机制）。

3.阐述硬膜外血贴（EBP）在SIH与SSIH中的应用差异（包括适应症、操作时机、疗效预测因素）。

（三）病例分析题（60分）

病例1：女性，32岁，无明确诱因出现直立性头痛1周，坐位10分钟后头痛加重（VAS8分），平卧30分钟缓解（VAS2分）。查体：颈软，无神经系统定位体征。腰椎穿刺测压60mmH?O（正常80-180mmH?O），脑脊液常规、生化、细胞学未见异常。头颅MRI示硬脑膜弥漫性增厚强化（“硬膜尾征”），脊髓MRI未见明显漏口。诊断为SIH。

病例2：男性，45岁，10天前因腰椎间盘突出行椎管内麻醉（腰穿成功），术后第3天出现直立性头痛（VAS9分），伴恶心、耳鸣。腰椎穿刺测压50mmH?O，脑脊液蛋白轻度升高（0.65g/L）。脊髓CT髓造影（CTM）提示L4-5水平硬膜撕裂伴脑脊液漏。诊断为SSIH（腰穿术后脑脊液漏）。

问题：

1.针对病例1，制定阶梯化治疗方案（需包含保守、药物、介入、手术治疗的具体措施及时机）。（20分）

2.针对病例2，结合原发病特点，设计个体化治疗方案（需重点说明原发病干预与低颅压治疗的协同策略）。（20分）

3.对比两病例治疗后3个月随访的重点监测指标（需区分SIH与SSIH的特异性指标）。（20分）

二、答案

（一）单项选择题答案及解析

1.B

解析：SIH定义为无明确诱因（如外伤、手术、腰椎穿刺等）的低颅压性头痛，核心机制是自发性脑脊液漏（多位于颈胸段硬膜薄弱处）；SSIH存在明确病因，如医源性腰穿、外伤、肿瘤侵犯硬膜等。A错误，两者均可因脑脊液漏或生成减少致病；C错误，两者脑脊液压力均降低（＜60mmH?O或侧卧位＜70mmH?O）；D错误，SIH好发于20-50岁女性，SSIH无明确年龄性别倾向。

2.A

解析：保守治疗的共同基础是补液（每日静脉输注生理盐水2000-3000ml，或口服补液3-4L），通过增加血容量促进脑脊液生成。B错误，严格平卧位可能加重静脉回流障碍，推荐“自由体位+床头抬高≤15°”；C属于药物治疗，非基础措施；D属于介入治疗。

3.A

解析：SSIH合并明确脑脊液漏时，超声引导下精准EBP可直接封闭漏口（定位准确率90%以上），是一线介入治疗。B适用于颅内高压或脑脊液漏量过大需引流的情况；C为药物治疗，用于辅助；D为脑脊液分流术，仅用于难治性交通性低颅压。

4.A

解析：SIH二线治疗首选重复EBP（首次有效率70%-80%，重复治疗可提升至90%）。B为三线治疗（仅用于EBP失败且漏口明确者）；C用于中枢性尿崩症，不适用；D无明确循证支持，可能加重脑脊液漏。

5.B

解析：SSIH若原发病控制良好（如漏口封闭），长期缓解率可接近SIH；若原发病持续（如肿瘤侵犯硬膜