急性呼吸道感染的诊断与处理.pptxVIP

急性呼吸道感染的诊断与处理;上呼吸道;急性上呼吸道感染;鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。;主要病原体-1;溶血性链球菌;;;;普通感冒;症状：

以鼻咽部卡他症状为主要表现——

咽部症状+鼻部症状，全身症状轻，一般无发热

查体：鼻腔粘膜充血，水肿，

有分泌物

5-7天痊愈;传染性不强;急性病毒性咽炎;急性病毒性喉炎;急性疱疹性咽峡炎;急性咽结膜炎;急性咽-扁桃体炎;;;血常规（血象）

;病原体检查;;;;;原则：

对于上呼吸道病毒感染，目前无特殊抗病毒药物

以对症处理为主，辅以中医治疗，防治继发细菌感染;急性气管-支气管炎;;;;;;;;肺炎

;肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。以细菌感染最为常见。;发病率及病死率增高的原因：

1、病原体变迁

2、人口老龄化、吸烟

3、医院获得性肺炎发病率增加

4、病原学诊断困难

5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加

6、部分人群贫困化加剧

7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关;一、按病因分类

1、细菌性肺炎：

肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌

肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等

2、非典型病原体所致肺炎：

军团菌、支原体、衣原体等;3、病毒性肺炎：

冠状病毒、腺病毒、流感病毒等

4、真菌性肺炎：

白色念珠菌、曲霉菌等

5、其他病原体：

立克次氏体、弓形虫、寄生虫等

6、理化因素所致肺炎：

放射性肺炎、吸入性肺炎等

;二、按患病环境分类（利于指导经验治疗）

（一）社区获得性肺炎

（Communityacquiredpneumonia，CAP）

1、定义：在医院外获得的感染性肺实质炎症。

2、常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。;（二）医院获得性肺炎

（Hospitalacquiredpneumonia，HAP）

1.定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

;2.常见的病原体：

（1）早发型（5天前）：类似CAP

（2）晚发型（5天后）：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。;三??按解剖分类

1、大叶性（肺泡性）肺炎

;大叶性肺炎（正位）;2、小叶性（支气管性）肺炎

;右下小叶性肺炎;3、间质性肺炎

;;小结;【病因、发病机制】;【诊断标准】;;一、抗感染（最主要环节）：

初始经验性治疗：根据CAP还是HAP

目标性治疗：48h-72h评估病情，参考痰培养;初始经验性抗感染药物选择;二、对症支持治疗

祛痰补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治疗等辅助措施;;

DepartmentofRespiratory

XijingHospital

4thMilitaryMedicalUniversity

XinyuTi,MD,PhD

tixinyu@

Tel:肺炎链球菌肺炎;1.肺炎球菌的特点

革兰阳性球菌

不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性

86个血清型

肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌

免疫功能低下时致病;

肺炎球菌→气管、支气管→肺泡（大量繁殖）→肺泡间小孔→肺段肺叶实变

;充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌

红色肝变期（3～4天）：纤维素渗出,RBC

灰色肝变期（5～6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC

消散期（1周左右）:细菌清除，纤维素溶解;一、症状

1.诱因，起病急，前驱症状

2.寒战、高热

3.胸痛

4.咳嗽、咳痰，痰呈铁锈色

5.气促，发绀

6.其他胸痛放散至肩部或腹部;二、体征

1.急性病容，口唇单纯疱疹

2.肺部体征

扣诊：浊音

听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,

胸膜摩擦音

;;（一）抗生素

首选：青霉素

次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素

疗程：5-7天，或热退后3天

（二）支持疗法

（三）对症治疗

（四）并发症处理（脓胸、心包炎、关节炎）;其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用;汇报结束，谢谢