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2025年病案首页填写规范考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者张三，身份证号为42010619900515XXXX，其病案首页“出生日期”正确填写格式为（）

A.1990年5月15日

B.1990-05-15

C.90/05/15

D.

答案：B

解析：根据《2025年住院病案首页填写规范》，出生日期需采用“YYYY-MM-DD”标准格式，确保数据标准化采集。

2.某患者因“2型糖尿病”入院，住院期间并发“糖尿病肾病”（CKD4期），经治疗后糖尿病肾病好转出院。其主要诊断应选择（）

A.2型糖尿病（E11.9）

B.糖尿病肾病（E11.22）

C.慢性肾脏病4期（N18.4）

D.需同时填写三个诊断

答案：B

解析：当疾病有明确的因果关系时，以并发症作为主要诊断，原发病作为其他诊断。糖尿病肾病是2型糖尿病的并发症，故选择E11.22。

3.手术操作编码中，“腹腔镜下胆囊切除术”对应的ICD-9-CM-3编码是（）

A.51.23

B.51.22

C.51.21

D.51.20

答案：C

解析：ICD-9-CM-3中，腹腔镜胆囊切除术编码为51.21（开放胆囊切除为51.22，其他腹腔镜手术需注意入路编码）。

4.患者入院时已存在“急性阑尾炎”，但首诊医生误判为“急性胃肠炎”，经3日后确诊并手术。其“入院病情”（入院时是否已存在）应标注为（）

A.1（有）

B.2（临床未确定）

C.3（情况不明）

D.4（无）

答案：A

解析：入院病情“1”指入院时已明确存在的疾病，即使当时未确诊，后续证实存在的仍应标注为1。

5.新生儿出生体重填写要求为（）

A.精确到10克，单位为g

B.精确到50克，单位为kg

C.精确到100克，单位为g

D.精确到500克，单位为kg

答案：A

解析：规范要求新生儿出生体重以克（g）为单位，精确到10克（如3250g），确保生长发育评估准确性。

6.某患者住院期间接受“冠状动脉旁路移植术（使用大隐静脉）”和“经皮冠状动脉球囊扩张术”，主要操作应选择（）

A.冠状动脉旁路移植术（36.16）

B.经皮冠状动脉球囊扩张术（92.99）

C.两者均作为主要操作

D.按手术风险等级选择

答案：A

解析：主要操作选择对患者健康影响最大、技术难度最高的手术，冠状动脉旁路移植术（36.16）比球囊扩张术更复杂，故为主要操作。

7.患者医保类型为“城乡居民基本医疗保险”，其“医保付费方式”应填写（）

A.1（城镇职工）

B.2（城乡居民）

C.3（新型农村合作医疗）

D.4（其他）

答案：B

解析：2025年规范调整后，“城乡居民基本医疗保险”统一对应编码2，原新农合（编码3）已整合至城乡居民医保。

8.死亡患者“死亡日期”填写至（）

A.年、月、日

B.年、月、日、时

C.年、月、日、时、分

D.年、月

答案：C

解析：死亡时间需精确到时、分（24小时制），例如“2025-03-1523:45”，用于统计死因分析和医疗质量评价。

9.某患者因“股骨颈骨折”入院，既往有“高血压3级（极高危）”，住院期间未针对高血压进行特殊治疗。其“其他诊断”应（）

A.不填写高血压

B.填写高血压（I10）

C.填写高血压3级（I10）

D.填写高血压3级（极高危）（I10）

答案：B

解析：其他诊断需填写对本次住院治疗或费用产生影响的疾病，即使未特殊治疗但影响诊疗决策（如麻醉风险），应填写基础编码I10，不包含危险分层描述。

10.手术切口愈合等级“甲”指（）

A.愈合优良，无不良反应

B.愈合欠佳，有炎症反应但未化脓

C.愈合不良，已化脓

D.未拆线或无法评估

答案：A

解析：甲/乙/丙对应愈合优良/炎症反应/化脓，需严格按术后实际情况填写。

11.患者住院天数计算方式为（）

A.出院日期-入院日期（含出院日）

B.出院日期-入院日期（不含出院日）

C.出院日期-入院日期+1（含入院日和出院日）

D.出院日期-入院日期（自然日计算）

答案：D

解析：住院天数=出院日期（年/月/日）-入院日期（年/月/日），按自然日计算（如1日入院、3日出院为2天）。

12.新生儿“出生孕周”填写单位为（）

A.周（精确到0.1周）

B.周（整数）

C.天（精确到1天）

D.月（整数）

答案：A

解析：出生孕周需精确到0.1