临床麻醉学 绪论.pptVIP

二、重症监测治疗（intensivecare）三、疼痛诊治（painmanagement）四、其他任务急救与复苏（resuscitation）教学工作（基础教育BE毕业后教育PGE继续医学教育CME）科研工作第三节麻醉的分类一、麻醉方法的分类****第一章绪论麻醉的概念1846年OliverWendellHolmes首先创用anesthesia单词麻醉（anesthesia)一词来自于古希腊。原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态可逆性抑制中枢神经系统和(或)周围神经系统麻醉的概念从19世纪40年代起，现代麻醉学的发展改变了外科乃至临床医学的发展进程麻醉学是临床医学的重要组成部份，已成为一个研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的学科第一节麻醉学发展简史一、古代临床麻醉的发展1.针刺镇痛《黄帝内经》已有记载2.药物麻醉扁鹊、华佗3.国外古时人们曾用阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、酒精甚至放血使人丧失神志等方法来施行外科手术二、现代麻醉学的开始和发展1846年10月16日美国牙医WilliamT.Morton在麻省总医院用乙醚给病人施行吸入麻醉，成功地进行了手术乙醚麻醉的成功实施是人类医学史上具有里程碑意义的重大事件二、现代麻醉学的开始和发展1842年3月30日美国乡村医生CrawfordWilliamsonLong实施了第一例乙醚全麻，1993年将这一天命名为美国医生节，也将每年的10月16日定为全美麻醉医师年会日。美国乡村医生CrawfordWilliamsonLong二、现代麻醉学的开始和发展1844HoraceWellsN2O1884Koller用cocaine作局麻1885Corning用犬作硬脊膜阻滞1898Bier用cocaine为病人做腰麻1905Einhorn合成procaine1920Guedel发表麻醉征象论文Magill介绍气管内插管吸入全麻1927Waters发明用钠石灰吸收CO2吸入麻醉药的发展1956halothane(氟烷)1959methoxyflurane(甲氧氟烷）1972enflurane(恩氟烷)1981isoflurane(异氟烷)1990sevoflurane(七氟烷)1992desflurane(地氟烷)2001xenon(氙气）静脉麻醉（IntravenousAnesthesia）1934Lundy和watersthiopental(硫喷妥钠)benzodiazepines(苯二氮?类药)1959diazepam（地西泮）1976midazolam(咪达唑仑)1960sodiumhydroxybutyrate,r-oH(羟丁酸钠)1970calamine(氯胺酮)1972etomidate(依托咪酯)1983propofol(丙泊酚)阿片类药物(Opioids)fentanyl(芬太尼)sufentanil(舒芬太尼)alfentanil(阿芬太尼)remifentanil(瑞芬太尼)肌肉松弛药（MuscleRelaxants）1942curare(箭毒)succinylcholine(琥珀胆缄)mivacurium(米库氯铵)目前常用的肌松药vecuronium(维库溴铵)rocuronium(罗库溴铵)atracurium(阿屈库铵)cisatracuronium(顺式阿屈库铵)局麻和区域麻醉LocalandRegionalAnesthesia1884CarlKoller(可卡因表麻）1898AugustBier(脊麻、腰麻)1901FerdinandCathelinandJeanSicard（骶麻）1921FidalPagesand1931AchilleDogliotti(腰部硬膜外麻醉)1904AlfredEinhorn合成普鲁卡因其他局部麻醉药dibucaine（地布卡因，1930），tetracaine（丁卡因1932）lidocaine（利多卡因，1932）chloroprocaine（氯普