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ADHD诊断、评估和治疗指南解读

ADHD（注意缺陷多动障碍）是一种常见的神经发育障碍，核心特征为与年龄不相称的注意力不集中、多动及冲动行为，常伴随执行功能损害，对学业、社交及职业功能产生显著影响。其诊断、评估与治疗需遵循多维度、多阶段的科学流程，结合临床指南与个体差异制定个性化方案。

一、ADHD的诊断标准与核心要点

ADHD的诊断需严格依据国际通用标准，目前临床主要参考《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）及《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）。DSM-5将ADHD分为三种临床亚型：注意力缺陷主导型（InattentiveType）、多动-冲动主导型（Hyperactive-ImpulsiveType）、混合型（CombinedType），强调症状需满足以下核心条件：

1.症状维度：注意力不集中表现为易分心、难以维持任务、丢三落四等；多动-冲动表现为坐立不安、打断他人、难以等待等。两类症状各需至少6项（17岁及以上患者可降至5项），且症状需达到“与发育水平不相称”的程度。

2.起病时间与持续时间：症状需在12岁前出现（ICD-11调整为17岁前），且持续至少6个月（DSM-5），需排除“情境性多动”（如短期压力或环境变化引发的行为波动）。

3.多场景影响：症状需在至少两个不同场景（如家庭、学校、工作场所）中显著影响功能，例如在课堂上无法专注导致成绩落后，同时在家中难以完成家务或遵守规则。

4.排除标准：需通过临床访谈、医学检查等排除其他可能导致类似症状的疾病，如焦虑障碍（过度担忧可能表现为分心）、抑郁障碍（精力不足可能被误认为注意力缺陷）、学习障碍（阅读障碍可能伴随行为问题）、甲状腺功能亢进（可能引发多动）或癫痫（部分发作可能影响注意力）。

值得注意的是，成人ADHD的识别常被忽视，因其多动症状可能内化（如“心理不安”而非外显动作），需结合发育史（如童年期存在未被诊断的症状）及当前功能损害综合判断。

二、ADHD的系统评估流程

ADHD的评估需采用多信息源、多方法的综合模式，避免单一报告偏差。评估流程通常包括以下步骤：

（一）临床访谈与信息收集

1.患儿/患者访谈：针对儿童，需通过游戏化、适龄化的语言了解其对自身症状的感知（如“上课的时候，你的大脑是不是像有很多小鸟飞过去，很难跟上老师？”）；成人则需关注工作效率、时间管理、人际关系等功能损害。

2.家长/照料者访谈：重点收集发育史（如说话、走路的时间是否晚于同龄人）、早期行为表现（如婴幼儿期是否睡眠少、易哭闹）、家庭环境（如父母管教方式是否一致）及症状在家庭场景中的具体表现（如做作业时是否频繁离开座位、需要反复提醒）。

3.教师/同事访谈：获取学校或工作场景中的行为数据，如课堂专注时长、任务完成情况、与同伴的互动模式。教师报告需结合标准化量表（如Conners教师评定量表），以量化症状严重程度。

（二）行为量表与标准化评估工具

1.行为评定量表：常用工具包括SNAP-IV（Swanson,Nolan,andPelhamRatingScale-IV）、Conners系列量表（如Conners3）及VanderbiltADHD诊断家长/教师量表。这些量表通过多维度评分（如注意力、多动、冲动、对立行为）提供量化依据，需注意不同文化背景下的常模调整（如国内研究需参考中国儿童常模数据）。

2.认知功能测试：持续操作测试（TOVA）通过计算机化任务评估注意力维持、反应抑制能力，可辅助区分ADHD与其他注意力问题；执行功能评估（如威斯康星卡片分类测试、数字广度测试）可识别工作记忆、计划能力损害，与ADHD的神经生物学机制（前额叶-纹状体回路功能异常）相关联。

3.共病评估：ADHD患者约50%-70%合并其他精神障碍，需重点筛查：

-对立违抗障碍（ODD）：表现为易怒、对抗权威，需区分是ADHD症状（如因冲动顶嘴）还是独立共病；

-焦虑障碍（如社交焦虑）：可能因长期挫败感继发，需评估焦虑是否独立于ADHD症状存在；

-学习障碍（如阅读障碍、数学障碍）：约30%-40%的ADHD患者合并学习障碍，需通过标准化学业测试（如韦氏儿童智力量表-学业成就分测验）确认；

-物质使用障碍（成人）：ADHD患者因冲动控制差，物质滥用风险是普通人群的2-4倍，需询问烟酒、药物使用史。

（三）医学检查与辅助诊断

需通过血常规、甲状腺功能检测、脑电图（EEG）等排除器质性疾病。例如，甲状腺功能亢进可能导致多动、易激惹；癫痫的额叶或颞叶异常放电可能引发注意力波动。对于有睡眠问题的患者（如阻塞性睡眠呼吸暂停），需进行多导睡眠监测