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急诊科心肌梗死护理管理方案

目录

CATALOGUE

01

评估与诊断

02

紧急处理措施

03

药物治疗方案

04

并发症预防管理

05

护理监控支持

06

出院随访安排

PART

01

评估与诊断

症状快速识别

患者常出现持续性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，伴随冷汗、恶心等症状，需与心绞痛、主动脉夹层等疾病鉴别。

典型胸痛表现

部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能表现为呼吸困难、乏力或上腹痛，需高度警惕不典型心肌梗死，避免漏诊。

非典型症状识别

观察患者是否出现面色苍白、血压下降、心律失常等休克或心力衰竭体征，及时评估病情危重程度。

伴随症状评估

确保电极位置准确，避免肌电干扰或基线漂移，重点观察ST段抬高、T波倒置或病理性Q波等缺血性改变。

12导联心电图规范采集

对于初始心电图无明确异常但临床高度怀疑者，需每间隔时间重复检查，捕捉一过性ST-T变化或新发传导阻滞。

动态心电图监测

若下壁心肌梗死患者合并低血压，需加做V3R-V5R及V7-V9导联，以评估右室或后壁受累情况。

右室及后壁导联补充

心电图标准操作

立即检测肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并在后续时间点动态监测其变化趋势，明确心肌坏死程度。

快速检测血钾、血镁及肾功能，纠正电解质紊乱，避免因高钾血症或肾功能不全影响治疗决策。

完善D-二聚体、血小板计数及凝血酶原时间检测，为抗凝、抗血小板治疗及溶栓禁忌症筛查提供依据。

严格按指令要求未包含任何时间相关信息。）

实验室紧急检查

心肌损伤标志物检测

电解质与肾功能评估

凝血功能与血常规

（注

PART

02

紧急处理措施

氧气支持方案

高流量鼻导管吸氧

气管插管机械通气

根据患者血氧饱和度调整氧流量，维持SpO₂≥95%，减少心肌缺氧损伤，避免高浓度氧导致的血管收缩副作用。

无创正压通气（NPPV）

对合并急性肺水肿或呼吸衰竭患者，采用BiPAP模式改善氧合，降低心脏前负荷，需密切监测血流动力学变化。

对意识障碍或严重呼吸窘迫患者，及时建立人工气道，采用低潮气量保护性通气策略，避免气压伤。

疼痛控制方法

首选缓解心绞痛症状，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，需监测血压以防低血压风险。

硝酸甘油舌下含服

对硝酸甘油无效的剧烈胸痛患者，小剂量分次给药（2-4mg/次），同时评估呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应。

吗啡静脉注射

如美托洛尔静脉推注，通过减慢心率降低心肌氧耗，需禁忌用于低血压或急性心衰患者。

β受体阻滞剂辅助镇痛

优先选择上肢粗直静脉，确保一条通路专用于急救药物（如溶栓剂、血管活性药），另一条用于常规补液。

静脉通路建立

双通道静脉留置针

对休克或需长期输液患者，选择锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，实时监测中心静脉压指导容量管理。

中心静脉导管置入

对外周静脉塌陷的危重患者，采用胫骨近端或肱骨穿刺建立紧急给药途径，30秒内完成通路建立。

骨髓腔内输液（IO）

PART

03

药物治疗方案

01

阿司匹林负荷剂量

首次给药需快速达到抑制血小板聚集效果，推荐嚼服以加速吸收，后续维持剂量需根据患者个体情况调整。

P2Y12受体抑制剂联合使用

如氯吡格雷或替格瑞洛，与阿司匹林联用可显著降低血栓风险，需关注患者出血倾向及药物相互作用。

GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂选择性应用

适用于高危患者或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中，需严格监测血小板计数及出血事件。

抗血小板药物应用

02

03

普通肝素静脉给药

根据体重调整剂量，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在目标范围，避免过量导致出血并发症。

低分子肝素皮下注射

适用于非复杂病例，无需频繁监测凝血功能，但需评估肾功能及出血风险。

直接口服抗凝药（DOACs）的谨慎使用

特定情况下可作为替代方案，需结合患者肝肾功能及合并用药情况个体化选择。

抗凝治疗流程

溶栓药物管理

组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）静脉输注

严格把握时间窗，输注前后需监测生命体征及出血征象，避免颅内出血等严重不良反应。

链激酶给药注意事项

需预先评估患者过敏史，输注过程中密切观察寒战、发热等过敏反应，并备好抢救设备。

溶栓后抗凝衔接

溶栓成功后需过渡至抗凝治疗，防止再梗死，同时加强凝血功能及心电图动态监测。

PART

04

并发症预防管理

心律失常监测

持续心电监护与预警

通过24小时动态心电图监测，实时捕捉室性早搏、室颤等恶性心律失常信号，配备自动除颤仪并培训护士熟练使用电复律技术。

01

电解质平衡管理

定期检测血钾、血镁水平，及时纠正低钾血症（静脉补钾需控制速度）及低镁血症，避免电解质紊乱诱发传导异常。

02

药物干预策略

对高危患者预防性使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低交感兴奋性，胺碘酮作为备选抗心律失常药物需严格监测QT间期。

03

血流动力学评估