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演讲人：
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慢性肾炎免疫治疗规范
CATALOGUE
目录
01
疾病概述
02
常用免疫治疗药物
03
治疗方案制定
04
不良反应管理
05
特殊人群管理
06
长期随访管理
01
疾病概述
慢性肾炎定义与分类
原发性慢性肾炎
指病因未明的肾小球疾病，包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，病理类型多样，临床表现以蛋白尿、血尿和肾功能减退为主。
继发性慢性肾炎
由系统性疾病（如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮）或感染（如乙肝、丙肝）引发，需结合原发病特征进行鉴别诊断和治疗干预。
遗传性肾炎
如Alport综合征，与基因突变相关，表现为进行性肾功能衰竭、听力障碍和眼部异常，需通过基因检测确诊。
循环免疫复合物或原位免疫复合物在肾小球沉积，激活补体系统，导致炎症反应和肾小球损伤，常见于IgA肾病和狼疮性肾炎。
免疫复合物沉积
Th1/Th2细胞失衡、调节性T细胞功能缺陷等可促进肾脏局部炎症，加速肾小球硬化和间质纤维化。
T细胞介导的免疫应答
补体旁路途径（如C3肾炎因子）或经典途径过度激活，直接损伤足细胞和内皮细胞，加重蛋白尿和肾功能恶化。
补体系统异常激活
免疫发病机制
临床诊断依据
根据肾活检结果分型（如Lee分级用于IgA肾病），评估肾小球硬化、间质纤维化比例，指导预后判断和治疗方案选择。
病理学分级
肾功能分期
参照KDIGO指南，按eGFR分为G1-G5期（G1≥90ml/min至G515ml/min），结合蛋白尿程度（A1-A3）综合评估疾病进展风险。
持续性蛋白尿（0.5g/24h）、血尿（镜下或肉眼）、高血压及肾功能减退（eGFR60ml/min/1.73m²）超过3个月，需排除急性肾损伤和其他继发因素。
诊断标准与分期
02
常用免疫治疗药物
糖皮质激素应用规范
根据患者病情严重程度及病理类型制定个体化方案，初始剂量通常为0.5-1mg/kg/d（泼尼松等效剂量），病情稳定后逐步减量至最小维持剂量，总疗程需6-12个月以避免复发。
剂量与疗程控制
长期使用需警惕高血压、血糖异常、骨质疏松及感染风险，定期监测血压、血糖、骨密度，必要时补充钙剂和维生素D。
副作用监测与管理
儿童患者需严格计算体重剂量，避免生长抑制；老年患者需评估心血管及代谢风险，优先选择短效制剂。
特殊人群调整
免疫抑制剂选择原则
病理类型匹配
膜性肾病首选环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司），局灶节段性肾小球硬化可选用霉酚酸酯联合激素治疗。
药物代谢差异
重症患者可采用多靶点疗法（如激素+霉酚酸酯+他克莫司），但需警惕叠加的骨髓抑制和感染风险。
环磷酰胺需根据肾功能调整剂量，肝功能异常者慎用硫唑嘌呤；他克莫司需监测血药浓度（目标5-10ng/mL）。
联合用药策略
CD20单抗（利妥昔单抗）
适用于激素依赖/抵抗型微小病变或膜性肾病，通过清除B细胞减少自身抗体产生，标准剂量为375mg/m²每周×4次，需预防输液反应和低丙种球蛋白血症。
补体抑制剂（依库珠单抗）
针对C3肾小球病等补体异常激活疾病，可阻断C5裂解，需在治疗前接种脑膜炎球菌疫苗并定期监测感染指标。
IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）
用于难治性IgA肾病，通过抑制炎症通路减少蛋白尿，常见不良反应为中性粒细胞减少和肝功能异常。
新型生物制剂介绍
03
治疗方案制定
初始治疗策略
糖皮质激素联合免疫抑制剂
根据病理类型选择泼尼松联合环磷酰胺或霉酚酸酯，需严格监测肝肾功能及血常规，避免骨髓抑制和感染风险。
生物靶向治疗
针对特定免疫通路（如B细胞或补体系统）使用利妥昔单抗或依库珠单抗，适用于激素抵抗型或高复发风险患者。
个体化剂量调整
结合患者体重、肾小球滤过率及合并症情况动态调整药物剂量，确保疗效与安全性平衡。
免疫抑制剂阶梯减量
通过检测尿蛋白定量、血清补体水平及自身抗体滴度评估疗效，及时调整治疗方案。
定期免疫监测
生活方式干预
控制血压（＜130/80mmHg）、低盐低蛋白饮食，并限制钠摄入以减轻肾脏负担。
在病情稳定后逐步减少激素用量，过渡至硫唑嘌呤或他克莫司等维持药物，预防疾病复发。
维持治疗调整方案
难治性病例应对
对常规治疗无效者可采用钙调磷酸酶抑制剂+霉酚酸酯+小剂量激素三联方案，抑制多重免疫激活途径。
针对抗GBM抗体或ANCA相关性血管炎等急进性肾炎，通过血浆置换快速清除循环抗体。
考虑参与JAK抑制剂或新型补体抑制剂等临床试验，为传统治疗失败患者提供替代选择。
多靶点联合治疗
血浆置换辅助
临床试验药物探索
04
不良反应管理
感染风险防控
在免疫治疗过程中，需确保所有医疗操作（如静脉输液、注射等）符合无菌标准，降低外源性感染风险。
严格无菌操作规范
对免疫功能低下患者，可补充免疫球蛋白或调节免疫功能的营养制剂，提升机体抗感染能力。
免疫增强支持
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