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COPD诊断和治疗指南

一、COPD诊断标准与评估方法

（一）诊断依据

COPD的诊断需综合临床症状、危险因素暴露史及肺功能检查结果，核心是确认持续性气流受限。

1.临床症状

典型表现为慢性咳嗽（可伴或不伴咳痰，常为首发症状）、咳痰（多为白色黏液痰，急性加重期转为脓性）、呼吸困难（呈进行性加重，活动后明显，中晚期静息状态下也可出现）。部分患者伴有胸闷、喘息，晚期可出现体重下降、食欲减退等全身症状。

2.危险因素暴露史

需重点询问吸烟史（包括主动吸烟与被动吸烟，吸烟指数≥10包年为高危）、生物燃料暴露史（如木柴、煤炭用于烹饪或取暖）、职业粉尘/化学物质接触史（如矿工、纺织工、油漆工等）、空气污染（长期暴露于PM2.5超标环境）及童年期反复下呼吸道感染史。

3.肺功能检查

是确诊COPD的金标准，需在吸入支气管扩张剂后测定。若第一秒用力呼气容积（FEV?）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV?/FVC）0.70，可确认存在持续性气流受限。需注意：

-检查前需停用短效支气管扩张剂4-6小时、长效制剂12-24小时；

-需排除哮喘（可逆性气流受限更明显，支气管激发/舒张试验阳性）、支气管扩张（高分辨CT可见支气管扩张征）、充血性心力衰竭（BNP升高，肺底湿啰音）等疾病。

4.辅助检查

-胸部X线/CT：早期无特异性，中晚期可见肺纹理稀疏、肺气肿征（肺野透亮度增加、膈肌低平）；高分辨CT可评估肺气肿分布及严重程度，辅助鉴别诊断。

-血气分析：用于评估呼吸衰竭（PaO?60mmHg伴或不伴PaCO?50mmHg）及酸碱平衡紊乱。

-实验室检查：血常规（合并感染时白细胞/中性粒细胞升高，长期缺氧可伴红细胞增多）、C反应蛋白（辅助判断急性加重是否为感染性）、血清嗜酸粒细胞计数（指导激素治疗）。

（二）严重程度评估

采用GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议）综合评估体系，结合气流受限程度、症状负担及急性加重风险，将患者分为A-D四组，指导个体化治疗。

1.气流受限分级（GOLD1-4级）

基于吸入支气管扩张剂后FEV?占预计值百分比（FEV?%pred）：

-GOLD1（轻度）：FEV?%pred≥80%；

-GOLD2（中度）：50%≤FEV?%pred80%；

-GOLD3（重度）：30%≤FEV?%pred50%；

-GOLD4（极重度）：FEV?%pred30%。

2.症状评估

-mMRC量表（改良英国医学研究委员会呼吸困难量表）：0级（仅剧烈活动时气短）至4级（静息时气短），≥2级提示症状显著。

-CAT量表（COPD评估测试）：0-40分，≥10分提示症状影响生活质量。

3.急性加重风险评估

以过去1年急性加重次数为依据：≥2次或因急性加重住院≥1次为高风险；2次为低风险。

4.分组标准

-A组：低风险（2次加重）、症状轻（mMRC0-1或CAT10）；

-B组：低风险、症状重（mMRC≥2或CAT≥10）；

-C组：高风险、症状轻；

-D组：高风险、症状重。

二、COPD稳定期治疗

稳定期治疗目标为减轻症状、减少急性加重、延缓肺功能下降、提高生活质量。

（一）基础干预

1.戒烟与环境控制

戒烟是唯一能延缓肺功能下降的干预措施，需结合尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）、口服药物（如伐尼克兰）及心理支持。避免暴露于生物燃料、粉尘及空气污染环境，建议家庭使用清洁能源（如天然气、电）。

2.疫苗接种

-流感疫苗：每年接种一次，降低流感相关急性加重风险；

-23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）：≥65岁或FEV?%pred50%者推荐接种，每5年复种一次；

-13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）：可优先用于高风险人群（如合并糖尿病、心衰），与PPV23间隔≥1年接种。

3.患者教育与自我管理

教会患者识别急性加重早期症状（如痰量增加、脓性痰、呼吸困难加重），掌握吸入装置正确使用方法（如定量气雾剂需配合深慢吸气），制定个性化行动计划（如加重时何时使用急救药物、何时就医）。

（二）药物治疗

药物选择需结合GOLD分组，以支气管扩张剂为核心，必要时联合吸入激素或其他药物。

1.支气管扩张剂

-短效β?受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇，起效快（5-15分钟），持续4-6小时，用于缓解急性症状（如运动前预防），推荐剂量100-200μg/