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脊柱骨折外科治疗方案

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目录

CATALOGUE

02

手术适应症

03

外科手术方法

04

术中操作规范

05

术后护理管理

06

治疗效果与预后

01

诊断与评估

01

诊断与评估

PART

影像学检查方法

X线平片检查

作为基础筛查手段，可显示椎体高度丢失、序列异常及骨折线走向，需拍摄正侧位及动态屈伸位片以评估脊柱稳定性。

01

CT三维重建

能清晰显示椎体爆裂骨折的骨块移位情况、椎管占位程度及椎弓根完整性，对手术入路选择具有决定性意义。

02

磁共振成像（MRI）

主要用于评估脊髓受压状态、韧带复合体损伤及椎间盘突出情况，T2加权像可显示脊髓水肿或出血信号。

03

AOSpine分型系统

将脊柱划分为前中后三柱结构，中柱损伤提示脊柱不稳，需结合椎管侵占率判断手术指征。

Denis三柱理论

TLICS评分体系

综合骨折形态、后方韧带复合体状态及神经功能进行量化评分，≥5分建议手术治疗。

根据骨折形态学特征分为压缩型（A）、牵张型（B）和旋转型（C），每型下设亚组以量化损伤严重程度。

骨折分类标准

神经功能评估要点

ASIA分级标准

系统评估运动关键肌群（10组）和感觉关键点（28个）功能，明确损伤平面及完全性程度。

括约肌功能测试

通过肛门指检评估肛门外括约肌自主收缩能力，判断圆锥或马尾神经损伤情况。

病理反射检查

包括Babinski征、踝阵挛等上运动神经元损伤体征，需与脊髓休克期表现进行鉴别诊断。

02

手术适应症

PART

神经功能进行性恶化

患者出现脊髓或神经根压迫症状且持续加重，需紧急手术解除压迫以挽救神经功能。

绝对手术适应证

01

脊柱稳定性严重破坏

骨折导致三柱结构损伤，脊柱机械稳定性丧失，需通过内固定重建稳定性防止继发损伤。

02

开放性骨折伴感染风险

骨折端暴露或合并软组织严重损伤，需清创并稳定脊柱以控制感染和促进愈合。

03

保守治疗失败

经非手术治疗后疼痛无法缓解或畸形持续进展，需手术矫正以恢复生理曲度和功能。

04

相对手术禁忌证

术前凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）异常增加术中出血风险，需先行纠正。

凝血功能障碍未纠正

局部或全身感染活动期

高龄合并多器官衰竭

患者无法耐受全身麻醉或长时间俯卧位手术，需评估风险收益比后决定是否延期手术。

手术可能加重感染扩散，需控制感染后再考虑择期手术。

患者基础疾病复杂且预期寿命有限，需综合评估手术必要性及术后康复可能性。

严重心肺功能不全

患者术前准备流程

神经功能基线评估

通过ASIA分级、肌电图等记录术前神经状态，为术后疗效对比提供依据。

术前康复训练指导

教授患者术后呼吸训练、轴向翻身技巧及支具使用方法，提前适应术后管理要求。

全面影像学评估

完成脊柱X线、CT三维重建及MRI检查，明确骨折类型、脊髓受压程度和韧带损伤范围。

多学科会诊

针对合并症（如糖尿病、高血压）邀请相关科室优化治疗方案，降低围手术期风险。

03

外科手术方法

PART

通过后路椎弓根螺钉植入实现三维稳定，适用于多节段骨折或合并神经压迫的病例，需配合椎板切除减压以解除脊髓压迫。

椎弓根螺钉系统固定

针对爆裂性骨折伴椎管占位，采用钛网或人工椎体植入联合前路钢板固定，直接恢复椎体高度和脊柱序列。

前路椎体次全切除重建

对于严重不稳定骨折，结合前后路联合手术实现环形减压与360度固定，显著降低术后畸形复发风险。

联合入路手术

开放减压固定术

微创椎体成形术

通过球囊扩张复位骨折椎体后注入骨水泥，可快速缓解疼痛并恢复椎体力学强度，适用于骨质疏松性压缩骨折。

经皮椎体后凸成形术（PKP）

直接注入高粘度骨水泥稳定骨折，手术时间短且创伤小，但需严格把握适应症以避免骨水泥渗漏风险。

经皮椎体成形术（PVP）

结合术中三维导航系统经皮置入椎弓根螺钉，减少肌肉剥离并提升螺钉植入精准度，降低邻近节段退变概率。

导航辅助下微创固定

融合与非融合技术

椎间融合器植入

通过TLIF或PLIF技术植入椎间融合器并辅以后路固定，促进骨性融合，适用于合并椎间盘损伤的骨折病例。

动态稳定系统应用

在骨折节段行融合手术的同时，对邻近健康节段采用非融合固定，平衡脊柱稳定性与功能保留需求。

采用弹性棒或棘突间动态固定装置保留节段活动度，避免邻近节段应力集中，适合年轻患者的部分稳定性骨折。

杂交技术方案

04

术中操作规范

PART

体位与入路选择

03

微创通道入路

通过经皮或管状牵开器建立工作通道，减少肌肉剥离，适用于稳定性骨折的复位与固定，需结合术中影像导航精准定位。

02

侧卧位与前外侧入路

常用于颈椎或上胸椎骨折，可减少对气管、食管的牵拉损伤，同时利于椎体前缘植骨重建。

01

俯卧位与后正中入路

适用于胸腰椎骨折，充分暴露椎板及关节突，便于椎弓根螺钉置入与减压操作，需注意