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中国人身保险从业人员资格考试（H1健康保险原理及经营运作）模拟题库及答案(2025年北京市)

单项选择题

1.健康保险中，以下哪种保险产品主要为被保险人提供因疾病或意外伤害导致的医疗费用补偿？（）

A.人寿保险

B.健康保险中的医疗保险

C.意外伤害保险

D.财产保险

答案：B。人寿保险主要是在被保险人死亡或生存至一定年龄时给付保险金；意外伤害保险主要针对意外伤害导致的身故、伤残等进行赔付；财产保险是对财产及其有关利益进行保障。而健康保险中的医疗保险主要就是补偿因疾病或意外伤害产生的医疗费用。

2.在健康保险费率厘定过程中，（）是最为重要的因素。

A.死亡率

B.利息率

C.费用率

D.疾病发生率

答案：D。健康保险主要是应对被保险人的健康风险，疾病发生率直接影响到保险事故发生的概率，是费率厘定中最为关键的因素。死亡率主要用于人寿保险费率厘定；利息率影响保险资金的投资收益和保险产品定价，但不是健康保险费率厘定的核心因素；费用率也是费率厘定考虑因素之一，但不如疾病发生率重要。

3.以下不属于健康保险经营风险的是（）。

A.逆选择风险

B.道德风险

C.市场风险

D.医疗服务提供者风险

答案：C。逆选择风险是指投保人在知道自己身体状况不佳时更倾向于投保健康保险；道德风险是指被保险人或投保人故意制造保险事故或夸大损失；医疗服务提供者风险是指医疗机构可能过度医疗等行为增加保险公司成本。而市场风险主要是指因市场价格波动等导致的风险，不属于健康保险特有的经营风险。

4.健康保险合同中，通常规定了观察期，观察期的主要目的是（）。

A.防止被保险人带病投保

B.减少保险公司的理赔支出

C.提高保险费率

D.便于保险公司核保

答案：A。观察期是指在保险合同生效后的一段时间内，被保险人因疾病发生的保险事故，保险公司不承担给付责任。其主要目的就是防止被保险人在已经知道自己患病的情况下投保，骗取保险金，即防止带病投保。

5.以下关于健康保险产品定价的说法，错误的是（）。

A.要考虑保险责任范围

B.不考虑保险公司的经营成本

C.需考虑被保险人的风险状况

D.要遵循公平合理的原则

答案：B。健康保险产品定价需要考虑多个因素，保险责任范围决定了保险公司承担的风险大小，会影响定价；被保险人的风险状况如年龄、性别、健康状况等也是定价的重要依据；同时定价要遵循公平合理原则。而保险公司的经营成本，包括管理费用、营销费用等，是必须要考虑在定价中的，否则会影响保险公司的盈利和可持续经营。

多项选择题

1.健康保险的主要分类包括（）。

A.医疗保险

B.疾病保险

C.失能收入损失保险

D.护理保险

答案：ABCD。医疗保险主要补偿医疗费用；疾病保险是在被保险人患特定疾病时给付保险金；失能收入损失保险是对被保险人因疾病或意外伤害导致失能而减少的收入进行补偿；护理保险则是为被保险人因年老、疾病或伤残需要长期护理提供保障。

2.健康保险经营过程中，控制风险的措施有（）。

A.核保

B.规定免赔额

C.比例给付

D.设置观察期

答案：ABCD。核保是在投保时对被保险人的风险状况进行评估，决定是否承保及适用的费率；规定免赔额可以让被保险人自己承担一部分小额费用，减少小额理赔；比例给付是保险公司和被保险人按一定比例分担医疗费用，降低道德风险；设置观察期可以防止带病投保。

3.影响健康保险费率的因素有（）。

A.疾病发生率

B.医疗费用上涨率

C.利率

D.费用率

答案：ABCD。疾病发生率直接影响保险事故发生概率，是费率厘定的关键因素；医疗费用上涨率会使保险公司未来的赔付成本增加，影响费率；利率影响保险资金的投资收益，进而影响费率；费用率包括保险公司的各项经营费用，也会在费率中体现。

4.健康保险合同的常用条款包括（）。

A.不可抗辩条款

B.宽限期条款

C.复效条款

D.理赔条款

答案：ABCD。不可抗辩条款规定在保险合同生效一定期限后，保险公司不能以投保人在投保时的误告、漏告等理由解除合同；宽限期条款是指在保险费到期未付的情况下，给予一定的宽限时间；复效条款允许投保人在保险合同效力中止后一定时间内申请恢复合同效力；理赔条款规定了保险金的申请、审核和给付等流程。

5.以下属于健康保险中医疗服务提供者风险的表现形式有（）。

A.过度医疗

B.不合理用药

C.虚假病历

D.降低医疗服务质量

答案：ABC。过度医疗是指提供不必要的检查、治疗等；不合理用药是指使用高价药、滥用抗生素等；虚假病历是为了骗取保险金而伪造病历。而降低医疗服务质量更多是从患者角度的一种评价，不属于专门针对健康保险经营中医疗服务提供者风险的典型表现形式。

判断题

1.