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江西省中国人身保险从业人员资格考试《健康保险原理及经营运作》复习题库及答案(2025)

一、单项选择题

1.以下哪种不属于健康保险的范畴？（）

A.医疗保险

B.疾病保险

C.人寿保险

D.失能收入损失保险

答案：C。解析：健康保险主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险等。人寿保险是以人的寿命为保险标的，以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险，不属于健康保险范畴。

2.健康保险产品定价的基本原则不包括（）

A.公平性原则

B.合理性原则

C.稳定性原则

D.福利性原则

答案：D。解析：健康保险产品定价的基本原则有公平性原则，即保费与风险相匹配；合理性原则，保费不能过高或过低；稳定性原则，保证费率在一定时期内相对稳定。而福利性原则不是健康保险产品定价的基本原则。

3.以下关于医疗保险给付方式的说法，正确的是（）

A.定额给付型医疗保险是根据被保险人的实际医疗费用支出进行赔付

B.费用补偿型医疗保险的赔付金额可能超过实际医疗费用

C.定额给付型医疗保险一般适用于重大疾病保险

D.费用补偿型医疗保险通常不考虑被保险人的实际费用支出

答案：C。解析：定额给付型医疗保险是在保险合同约定的情况下，按照约定的金额进行给付，不考虑被保险人的实际医疗费用支出，一般适用于重大疾病保险等，故C正确。费用补偿型医疗保险是根据被保险人的实际医疗费用支出进行赔付，且赔付金额不会超过实际医疗费用，A、B、D错误。

4.保险人在健康保险合同中约定，在一定时期（通常为1年）内，当被保险人支出的医疗费用累计达到一定金额后，保险人开始承担保险金给付责任，这种条款是（）

A.免赔额条款

B.给付限额条款

C.比例给付条款

D.等待期条款

答案：A。解析：免赔额条款是指保险人在健康保险合同中约定，在一定时期（通常为1年）内，当被保险人支出的医疗费用累计达到一定金额后，保险人开始承担保险金给付责任。给付限额条款是对保险人给付保险金的最高限额规定；比例给付条款是保险人与被保险人按一定比例分担医疗费用；等待期条款是指在保险合同生效后的一定期限内，保险人不承担给付保险金的责任。

5.以下哪种情况不属于健康保险的除外责任？（）

A.被保险人故意自伤

B.被保险人从事高风险运动导致的意外伤害

C.被保险人在保险合同生效后首次确诊的感冒

D.被保险人在犯罪活动中所受的伤害

答案：C。解析：健康保险的除外责任通常包括被保险人故意自伤、从事高风险运动导致的意外伤害（除非特别约定）、在犯罪活动中所受的伤害等。而感冒是常见疾病，在保险合同生效后首次确诊的感冒一般属于保险责任范围，不属于除外责任。

二、多项选择题

1.健康保险的风险特点包括（）

A.风险的不确定性

B.风险的多发性

C.风险的长期性

D.风险的社会性

答案：ABCD。解析：健康保险的风险具有不确定性，因为疾病和意外伤害的发生时间、程度等难以准确预测；风险的多发性，人们在日常生活中面临多种疾病和意外风险；风险的长期性，一些慢性疾病的治疗和康复可能需要较长时间；风险的社会性，健康问题与社会环境、生活方式等密切相关。

2.以下属于健康保险产品设计要素的有（）

A.保险责任

B.保险费率

C.保险期限

D.除外责任

答案：ABCD。解析：健康保险产品设计要素包括保险责任，明确保险人承担的保障范围；保险费率，确定投保人应缴纳的保费；保险期限，规定保险合同的有效时间；除外责任，明确保险人不承担的风险范围。

3.医疗保险按保障范围可以分为（）

A.综合医疗保险

B.住院医疗保险

C.门诊医疗保险

D.特种疾病保险

答案：ABC。解析：医疗保险按保障范围可分为综合医疗保险，保障较为全面；住院医疗保险，主要保障住院期间的费用；门诊医疗保险，针对门诊费用进行保障。特种疾病保险属于疾病保险的范畴，不属于按保障范围分类的医疗保险。

4.健康保险的费率厘定需要考虑的因素有（）

A.发病率

B.死亡率

C.费用率

D.利息率

答案：ABCD。解析：健康保险费率厘定需要考虑发病率，发病率高则风险大，保费相应提高；死亡率也会影响费率，尤其是涉及到因疾病导致死亡的情况；费用率包括经营管理费用等；利息率会影响资金的时间价值和保险人的投资收益，进而影响费率。

5.以下关于失能收入损失保险的说法，正确的有（）

A.失能收入损失保险主要补偿因疾病或意外伤害导致的收入损失

B.失能收入损失保险通常设有免责期

C.失能收入损失保险的给付金额一般为被保险人原收入的一定比例

D.失能收入损失保险的给付期限可以是短期的，也可以是长期的

答案：ABCD。解析：失能收入损失保险主要是补偿因疾病或意外伤害导致被保险人无法