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重症监护室护理操作流程规范

引言

重症监护室（ICU）是医院集中救治急危重症患者的核心区域，其护理工作的专业性、精准性和规范性直接关系到患者的生命安全与预后。ICU患者病情复杂多变，治疗干预措施密集，护理操作风险较高，因此，建立并严格执行一套科学、系统的护理操作流程规范，是保障护理质量、降低不良事件发生率、提升整体救治水平的关键所在。本规范旨在为ICU护理人员提供清晰、可操作的行为指引，确保各项护理工作有章可循、有据可依。

一、总则

1.1核心宗旨

以患者为中心，以安全为底线，以质量为核心，通过规范化的护理操作，持续优化患者治疗环境，促进患者康复，提高患者生存质量。

1.2基本原则

*患者安全至上原则：任何操作均应以不伤害患者为首要前提，充分评估风险，采取有效防范措施。

*严格无菌技术原则：严格执行手卫生规范及各项无菌操作技术，预防交叉感染。

*准确执行医嘱原则：严格核对医嘱，准确执行各项治疗性操作，确保剂量、途径、时间无误。

*密切病情观察原则：对患者生命体征、病情变化及治疗反应进行持续、动态、细致的观察与记录。

*团队协作原则：加强与医疗团队及其他相关科室的沟通协作，确保信息畅通，共同为患者提供整体化医疗照护。

*人文关怀原则：在技术操作的同时，关注患者的心理需求，尊重患者人格，保护患者隐私，提供必要的心理支持与舒适护理。

1.3适用范围

本规范适用于所有在ICU工作的注册护士及其他护理人员，涵盖ICU日常基础护理、专科护理及应急处理等各项操作。

二、患者入科护理流程

2.1入科前准备

*接到收治通知后，立即准备符合患者病情需求的床单位，确保抢救设备（如呼吸机、监护仪、除颤仪）、急救药品及用物处于备用状态。

*调节病室温度、湿度至适宜范围，营造安静、整洁的环境。

2.2患者接收与初步评估

*与转入科室医护人员共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、诊断、主要病情、带入药物及物品等），严格执行床头交接制度。

*立即连接心电监护仪，监测心率、心律、血压、血氧饱和度、体温等生命体征，建立静脉通路（如尚未建立或需调整）。

*快速进行从头到脚的体格检查，重点评估意识状态、瞳孔、皮肤黏膜、肢体活动、引流管情况、伤口情况等。

*了解患者过敏史、既往病史、手术史及当前主要治疗措施。

2.3信息录入与记录

*准确、及时将患者信息录入护理记录系统。

*详细记录入科时间、生命体征、意识状态、主要阳性体征、已执行的医疗护理措施及患者主诉。

三、基础护理操作流程

3.1生命体征监测

*监测频率：根据患者病情遵医嘱执行，病情不稳定者每15-30分钟监测一次，病情稳定后可适当延长。

*体温：优先选择腋温或额温，对于高热或体温不升患者，遵医嘱采取相应措施并密切复测。

*脉搏、呼吸：观察频率、节律、强弱，呼吸同时注意呼吸深度、形态及有无呼吸困难。

*血压：根据患者情况选择无创或有创监测，确保测量方法正确，数值准确。

*血氧饱和度：持续监测，注意探头位置的更换，避免长时间压迫同一部位。

*记录：所有监测结果及时准确记录，异常值立即报告医生并遵医嘱处理。

3.2气道护理

*人工气道管理（气管插管/气管切开）：

*固定：妥善固定气管插管或气管切开套管，每班测量并记录插管深度/套管刻度，防止移位或脱出。

*气囊管理：定期监测气囊压力（通常每4-6小时一次或持续监测），维持在适宜范围，预防误吸和气道黏膜损伤。

*吸痰：严格掌握吸痰指征（如听诊有痰鸣音、气道压力升高、血氧饱和度下降等），严格无菌操作，选择合适型号吸痰管，动作轻柔，避免损伤气道黏膜，吸痰前后给予高浓度吸氧。

*气道湿化：根据患者情况选择合适的湿化方式（如加热湿化器、人工鼻、气道内滴药等），保持呼吸道湿润，痰液稀薄易咳出/吸出。

*口腔护理：每日至少进行2次口腔护理，观察口腔黏膜情况，预防口腔感染。

*氧疗护理：

*根据医嘱选择合适的吸氧方式（鼻导管、面罩、经鼻高流量等），调节适宜氧流量/浓度。

*密切观察氧疗效果及不良反应，维持血氧饱和度在目标范围。

3.3输液治疗护理

*核对与配置：严格执行“三查七对”制度，准确配置药液，注意药物配伍禁忌。

*静脉通路选择与维护：根据治疗需要选择合适的血管和导管类型，妥善固定，保持通畅。定期评估导管在位情况及穿刺点有无红肿、渗液。

*输液速度调节：根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，使用输液泵/注射泵时需双人核对参数设置。

*观察与记录：密切观察输液过程中患者反应，有无药物不良反应，准确记录出入量，特别是危重患者需精