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VTE护理防控管理知识考核

一、VTE概述

VTE，即静脉血栓栓塞症，是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。它主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），二者是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。

DVT是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，可造成肢体肿胀、疼痛、功能障碍等，严重者可导致肢体坏疽而需截肢。PTE则是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征，是导致住院患者死亡的重要原因之一。

VTE的发病机制主要基于Virchow三要素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。在外科手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠等情况下，这些因素可单独或联合存在，从而增加VTE的发生风险。

二、VTE护理防控管理的重要性

VTE具有较高的发病率和死亡率，且部分患者起病隐匿，容易漏诊和误诊。有效的护理防控管理可以显著降低VTE的发生率，改善患者的预后，减少医疗费用和住院时间。

护理人员在VTE防控管理中扮演着至关重要的角色。他们是患者日常护理的直接实施者，能够及时发现患者的病情变化，采取相应的预防措施，并对患者进行健康教育，提高患者的自我防护意识。通过系统的护理防控管理，可以早期识别VTE高危患者，采取针对性的预防措施，降低VTE的发生风险；对于已经发生VTE的患者，能够及时发现并配合医生进行治疗，减少并发症的发生。

三、VTE风险评估

（一）风险评估工具

目前临床上常用的VTE风险评估工具包括Caprini评估模型、Padua预测评分等。Caprini评估模型是一种基于患者的基本情况、手术类型、合并症等多因素的风险评估工具，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级，适用于大多数外科手术患者。Padua预测评分则主要用于非手术住院患者的VTE风险评估，根据患者的年龄、是否存在肿瘤、是否有下肢静脉曲张等因素进行评分，将患者分为低危和高危两类。

（二）评估时机

对于新入院患者，应在入院后2小时内完成VTE风险评估；对于手术患者，应在术前、术后24小时内分别进行评估；对于病情发生变化的患者，如转科、病情加重等，应及时重新评估。

（三）评估方法

护理人员应详细询问患者的病史，包括既往是否有VTE病史、是否有肿瘤、是否长期服用避孕药等；了解患者的手术情况，如手术类型、手术时间等；进行全面的体格检查，重点检查下肢有无肿胀、疼痛、压痛等。同时，结合实验室检查结果，如D二聚体等，综合判断患者的VTE风险。

四、VTE预防措施

（一）基本预防措施

1.健康教育：向患者及家属讲解VTE的相关知识，包括VTE的危害、危险因素、预防方法等，提高患者的自我防护意识。指导患者戒烟限酒，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。

2.体位管理：对于长期卧床患者，应定时协助其翻身，一般每2小时翻身一次；抬高下肢，使其高于心脏水平2030cm，促进下肢静脉回流。避免在腘窝及小腿下垫枕，以免影响小腿静脉回流。

3.早期活动：鼓励患者尽早活动，对于病情允许的患者，术后应尽早下床活动；对于不能下床的患者，应指导其进行床上活动，如主动屈伸踝关节、膝关节，进行股四头肌等长收缩训练等，每小时可进行510次，每次持续35秒。

（二）物理预防措施

1.梯度压力弹力袜（GCS）：GCS是一种具有梯度压力的弹力袜，通过对小腿和大腿施加不同的压力，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。选择合适的GCS非常重要，应根据患者的腿围和身高选择合适的型号。在穿戴GCS前，应检查患者的皮肤有无破损、溃疡等，如有则不宜使用。穿戴时应确保弹力袜平整，无褶皱，避免压迫皮肤。

2.间歇充气加压装置（IPC）：IPC是一种通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩，促进下肢静脉回流的装置。适用于大多数VTE高危患者，尤其是不能耐受药物预防的患者。使用IPC时，应根据患者的腿围选择合适的袖带，将袖带正确包裹在下肢，连接好充气装置，设置合适的压力和充气时间。使用过程中应密切观察患者的皮肤情况，如有红肿、疼痛等不适，应及时停止使用。

3.足底静脉泵（VFP）：VFP通过对足底进行间歇性加压，促进足底静脉血液回流，从而带动整个下肢静脉回流。其优点是使用方便，患者易于接受。使用时应将足底泵正确放置在患者足底，确保与足底贴合良好，开启设备后观察其运行情况。

（三）药物预防措施

1.普通肝素（UFH）：UFH是一种经典的抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性来发挥抗凝作用。一般采用皮下注射或静脉滴注的方式