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抑郁治疗指南

一、医学治疗：科学干预的基础支撑

抑郁症的医学治疗以药物治疗为主，需在精神科医生指导下进行个体化方案制定。目前临床一线抗抑郁药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等类别。

SSRI类药物（如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）是最常用的初始选择，其作用机制为通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙神经递质浓度，改善情绪调节功能。这类药物起效时间通常为2-4周，早期可能出现恶心、失眠、头痛等轻微副作用，多在1-2周内自行缓解。需特别注意，SSRI类药物可能引发部分患者初始阶段的焦虑加重，此时需医生评估是否调整剂量或联合短期使用苯二氮?类药物（如阿普唑仑）缓解急性焦虑，但需严格控制使用时长（一般不超过2周）以避免依赖。

SNRI类药物（如文拉法辛、度洛西汀）除作用于5-羟色胺外，还能抑制去甲肾上腺素再摄取，适用于伴有明显躯体症状（如慢性疼痛、疲劳）或焦虑症状的抑郁症患者。其起效时间略快于SSRI（约2周），但可能引发血压轻度升高（尤其是文拉法辛缓释剂剂量超过150mg/日时），需定期监测血压。

NaSSA类药物（如米氮平）通过阻断α2肾上腺素能自身受体和异质受体，增加去甲肾上腺素和5-羟色胺释放，同时阻断5-HT2、5-HT3受体，具有较强的镇静作用，适合伴有严重失眠或食欲减退的患者。常见副作用为嗜睡和体重增加，需在治疗过程中监测体重变化，必要时联合行为干预控制饮食。

药物治疗需遵循“足量、足疗程”原则。急性期治疗（8-12周）需达到有效剂量以控制核心症状（情绪低落、兴趣丧失、精力减退）；巩固期治疗（4-9个月）需维持原剂量防止症状复燃；维持期治疗（首次发作建议6-12个月，复发2次以上建议2-3年，3次及以上需长期维持）需根据个体复发风险调整。停药时需逐步减量（每1-2周减少原剂量的10-25%），避免出现撤药反应（如头晕、恶心、感觉异常）。

对于单一药物治疗效果不佳的患者，可考虑联合治疗方案：SSRI与丁螺环酮（5-HT1A受体部分激动剂）联用可增强5-羟色胺能效应；SSRI与甲状腺素（小剂量T3）联用对部分难治性抑郁有效；若存在明显焦虑或睡眠障碍，可短期联合非苯二氮?类助眠药（如唑吡坦），但需避免与抗抑郁药联用导致的中枢抑制叠加。

二、心理治疗：认知与行为的重塑过程

心理治疗是抑郁症治疗的核心组成部分，需根据患者年龄、症状特点、社会功能状态选择适配疗法。

认知行为疗法（CBT）是循证证据最充分的疗法之一，聚焦于识别和修正负性认知模式。治疗过程分为三个阶段：首先通过“思维记录”（记录事件、自动思维、情绪强度）帮助患者意识到“非黑即白”“灾难化”等认知偏差；其次引导患者用“证据检验”（如“有什么事实支持/反对这个想法？”）挑战负性思维；最后通过“行为实验”（如主动参与社交活动并记录实际体验）验证认知修正的效果。例如，针对“我做什么都失败”的信念，治疗师会引导患者回顾近期完成的小事（如按时起床、整理房间），用具体事件反驳绝对化思维。CBT通常需12-20次每周1次的sessions，适合轻中度抑郁或作为药物治疗的辅助。

人际心理治疗（IPT）关注抑郁症状与人际关系的关联，适用于因角色冲突（如职场变动）、角色丧失（如亲友离世）、社交缺陷（如孤独感）引发的抑郁。治疗分为四个阶段：评估人际关系问题（通过“人际关系清单”梳理重要关系）、确定核心问题类型（如哀伤反应、人际纠纷）、针对性干预（如指导沟通技巧、处理未完成的哀伤）、巩固疗效（练习新的人际互动模式）。例如，针对因离婚引发的抑郁，治疗师会帮助患者处理离婚后的角色转变，学习建立新的社交支持系统。

行为激活疗法（BA）通过打破“情绪低落-活动减少-情绪更差”的恶性循环发挥作用。治疗师首先与患者共同制定“活动日志”，记录每日活动内容及情绪变化，识别“高愉悦感/高掌控感”活动（如散步、阅读）；随后逐步增加此类活动的频率（从每周2次30分钟散步开始，逐步增加至每日），同时减少“低价值活动”（如长时间卧床）。需注意活动目标需具体可操作（如“今天下午3点去小区花园走10分钟”而非“多运动”），并在完成后给予自我肯定（如记录“完成散步，情绪从2分升至5分”）。BA尤其适合因动力不足导致社会功能退缩的患者。

正念认知疗法（MBCT）结合正念冥想与认知行为技术，主要用于预防复发。通过“身体扫描”（专注感知身体各部位的感觉）、“正念呼吸”（将注意力锚定在呼吸上，觉察思绪游离并温和拉回）等练习，帮助患者以“观察者”视角面对负性情绪，减少“反刍思维”（反复思考抑郁原因或后果）。研究显示，MBCT可使复发风险降低50%以上，适