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医院卫生院基孔肯雅热和登革热院内感染防控方案

基孔肯雅热和登革热均属于蚊媒传播的急性病毒性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。由于两种疾病临床表现相似（均以发热、皮疹、关节痛为主要特征），且在流行季节可能重叠发生，医疗机构在诊疗过程中若防控措施不到位，易引发院内交叉感染。为有效降低院内感染风险，保障患者、医护人员及陪同人员健康安全，结合《医院感染管理办法》《传染病防治法》及相关技术指南，制定本防控方案。

一、组织管理与责任体系构建

成立由院长任组长，分管副院长任副组长，感染管理科、医务科、护理部、门诊部、后勤保障科、药剂科、检验科、公共卫生科等部门负责人为成员的院内感染防控工作组。工作组下设医疗救治组、感染控制组、后勤保障组、信息报告组，明确各岗位职责与协作机制。

医疗救治组由临床科室骨干医师组成，负责病例诊断、治疗方案制定及重症患者抢救；感染控制组由感染管理科专职人员牵头，负责防控措施落实督导、环境消杀评估及防护技术培训；后勤保障组负责防护物资、消杀药品、医疗废物转运等后勤支持；信息报告组由公共卫生科专人负责，严格执行传染病报告制度，确保2小时内完成网络直报（乙类传染病报告时限）。

建立每周例会制度，汇总各部门工作进展，分析防控薄弱环节，动态调整防控策略。流行季节（4-10月）实行24小时值班制，确保突发情况及时响应。

二、病例识别与规范诊疗流程

（一）预检分诊与初筛

在门诊入口、急诊大厅设置独立预检分诊点，配备经过培训的医护人员，使用标准化问诊表进行流行病学史及症状筛查。重点询问：①发病前14天内是否有疫区（本地或周边地区有病例报告）居住或旅行史；②是否有蚊虫叮咬史（如发病前2周内被伊蚊叮咬）；③同住人员或密切接触者是否出现类似症状（发热伴皮疹、关节痛）。

对体温≥37.3℃或有上述流行病学史的患者，立即引导至发热门诊专用通道，避免与普通患者交叉。发热门诊需独立设置，与其他门诊、急诊物理隔离，设置醒目标识，确保“一人一诊室”。

（二）临床诊断与实验室检测

接诊医师需详细记录病史，重点关注发热特点（突发高热，可达39-40℃）、伴随症状（剧烈关节痛或肌肉痛、皮疹出现时间及分布）、体征（结膜充血、淋巴结肿大）。基孔肯雅热患者关节痛多为游走性、对称性，可伴关节肿胀；登革热患者可出现出血倾向（如牙龈出血、鼻出血）或休克表现（皮肤湿冷、血压下降）。

对疑似病例，立即开具实验室检测申请，包括：①血常规（登革热常见血小板减少，基孔肯雅热早期白细胞正常或降低）；②血清学检测（IgM抗体、IgG抗体，发病3-5天后阳性率较高）；③病原学检测（核酸检测，发病1-5天阳性率高）。检测结果需在24小时内反馈临床科室，避免因报告延迟影响隔离决策。

（三）报告与转诊

确诊或疑似病例需在2小时内通过传染病报告信息管理系统完成网络直报，同时填写《传染病报告卡》交公共卫生科备案。对重症病例（如登革热休克综合征、基孔肯雅热伴严重关节功能障碍），立即启动多学科会诊，必要时转诊至上级定点医院，转诊过程中严格落实防蚊措施（转运车辆密闭，车窗安装纱窗，患者佩戴防蚊帽）。

三、隔离措施与感染控制

（一）隔离区域设置

1.发热门诊：划分清洁区（医护人员更衣室、值班室）、潜在污染区（护士站、治疗室）、污染区（诊室、留观室），各区域之间设置缓冲间，配备非手触式洗手设施及速干手消毒剂。留观室每间仅收治1例患者，床间距≥1.2米，门窗加装60目以上防蚊网，室内放置电子灭蚊灯（24小时开启）。

2.隔离病房：用于收治需住院治疗的确诊或疑似病例，病房独立通风（自然通风或机械通风，每小时换气次数≥12次），设置专用卫生间，禁止使用中央空调。病房外设置防护装备穿戴区，配备穿衣镜、医疗废物桶（双层黄色垃圾袋）、锐器盒。

（二）患者管理

1.活动限制：患者在隔离期间原则上不得离开病房，确需检查（如影像学、检验）时，由专人陪同，全程佩戴外科口罩，使用专用检查设备（如移动X光机），检查后设备表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

2.陪护与探视：严格限制陪护人员数量（原则上1名固定陪护），陪护人员需接受防蚊知识培训（如穿长袖衣裤、使用驱蚊液），每日监测体温及症状，出现异常立即隔离观察。禁止探视，必要时通过视频方式沟通。

3.个人卫生：指导患者勤换衣物（每日1次），更换的衣物用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗；床单、被套等织物使用后装入黄色医疗废物袋，标注“特殊感染”，由专人收集送洗衣房高温消毒（70℃以上30分钟）。

（三）医护人员防护

1.防护装备选择：进入污染区的医护人员需穿戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜（或防护面屏）、一次性防渗隔离衣（或防护服）、一次性手套（双层，外层为防刺穿手套）、鞋套（防水材质）。接触患者血液、体液或进行侵入