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有机磷中毒急救护理常规

有机磷中毒是指有机磷农药短时间内大量进入人体后造成以神经系统损害为主的一系列伤害，在急救护理方面需遵循以下常规：

紧急评估

1.生命体征评估：快速检查患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征。若呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸或气管插管连接呼吸机辅助呼吸；若心跳骤停，需马上开展心肺复苏。

2.意识状态判断：通过呼喊患者、刺激等方式判断其意识水平，如昏迷、嗜睡、意识模糊等。意识障碍程度可反映中毒的严重程度。

3.中毒情况了解：向陪送人员询问患者接触有机磷农药的种类、剂量、时间及中毒途径（如口服、吸入、皮肤接触等），为后续治疗提供重要依据。

急救措施

1.清除毒物

皮肤接触中毒：立即将患者转移至空气新鲜处，脱去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等，尤其注意皮肤褶皱处。眼部污染时，用生理盐水或清水连续冲洗1015分钟。

吸入中毒：迅速将患者脱离中毒现场，移至通风良好的地方，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

口服中毒：

催吐：对于神志清醒且能配合的患者，可让其饮温水300500毫升，然后用手指、压舌板等刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至吐出物澄清无味为止。但对于昏迷、惊厥、服腐蚀性毒物者不宜催吐。

洗胃：是口服中毒急救的关键措施，应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最佳，但超过6小时者，由于部分毒物仍可滞留在胃内，也应洗胃。常用洗胃液有清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏）、1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用，因其可被氧化为毒性更强的对氧磷）。插入胃管后先抽出胃内容物，再反复灌洗，直至洗出液澄清无味。每次灌洗量以300500毫升为宜，总洗胃液量一般为1000020000毫升。

导泻：洗胃后可经胃管注入硫酸钠或硫酸镁导泻，以促进肠道内毒物排出。但对于昏迷、呼吸抑制、肾功能不全者不宜用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收后加重中枢抑制和肾功能损害。

2.应用解毒药物

胆碱酯酶复能剂：常用药物有氯解磷定、碘解磷定等。此类药物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱样症状。一般在中毒后2448小时内使用效果较好。用药时需根据中毒程度确定剂量和给药途径，注意观察药物不良反应，如短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高等，剂量过大可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。

抗胆碱药：最常用的是阿托品，能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。阿托品使用原则是早期、足量、反复给药，直至达到阿托品化。阿托品化的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等。达到阿托品化后，应逐渐减少阿托品剂量，延长给药间隔时间，维持用药至症状消失24小时以上。在使用阿托品过程中，要密切观察患者反应，防止阿托品中毒，阿托品中毒表现为瞳孔散大、高热、神志模糊、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等，此时应立即停用阿托品，并给予对症处理。

一般护理

1.病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温变化。有机磷中毒患者可出现呼吸衰竭、心律失常等严重并发症，如呼吸频率、节律改变，心率过快或过慢，血压波动等，应及时报告医生并配合处理。

意识状态观察：注意患者意识的恢复情况，若患者意识障碍加重或清醒后又出现昏迷，可能提示病情恶化或出现脑水肿等并发症。

瞳孔变化：定时观察瞳孔大小、形状及对光反射，瞳孔的变化可反映阿托品的用量是否合适及病情的转归。

胆碱酯酶活力监测：定期采集血标本检测胆碱酯酶活力，以了解中毒程度和治疗效果。

出入量记录：准确记录患者的尿量、呕吐量、洗胃液量等出入量，维持水、电解质和酸碱平衡。

2.呼吸道护理

保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔、鼻腔分泌物，防止窒息。对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，或放置口咽通气管，必要时进行气管切开。

吸氧：根据患者病情给予适当的吸氧，改善组织缺氧状态。

肺部听诊：密切观察患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，定期听诊肺部呼吸音，及时发现肺部感染、肺水肿等并发症。

3.基础护理

口腔护理：每日进行口腔护理23次，保持口腔清洁，防止口腔感染。

皮肤护理：定时为患者翻身、拍背，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。

饮食护理：患者清醒后，若无恶心、呕吐，可给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，昏迷患者可通过鼻饲提供营养支持。

心理护理

有机磷中毒患者很多是因自杀等原因故