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脊髓炎治疗指南

脊髓炎是由感染、自身免疫反应或其他因素引起的脊髓炎症性疾病，可导致运动、感觉及自主神经功能障碍。其治疗需根据病因、临床分型及病程阶段制定个体化方案，涵盖急性期控制炎症、缓解期预防复发、恢复期功能康复及全程并发症管理等环节。以下从不同病程阶段及关键治疗环节展开具体阐述。

一、急性期治疗（发病后2-4周内）

急性期治疗核心目标为抑制过度免疫反应、减轻脊髓水肿、保护神经功能，同时控制感染（如有明确感染源）并预防严重并发症。治疗需在神经科监护下进行，密切监测生命体征及神经功能变化。

（一）免疫调节治疗

1.糖皮质激素

为急性脊髓炎首选治疗药物，尤其适用于自身免疫性脊髓炎（如急性横贯性脊髓炎、视神经脊髓炎谱系疾病[NMOSD]）。推荐方案：甲泼尼龙静脉冲击治疗，初始剂量10-20mg/kg/d（最大剂量1g/d），连续3-5天；冲击结束后逐步减量，通常每3-5天减原剂量的10%-20%，过渡至口服泼尼松（1mg/kg/d），总疗程4-6周。减量过程中需观察症状是否反复，若出现复发迹象（如肌力下降、感觉平面上升），需暂停减量或短期重新增加剂量。

注意事项：长期使用需监测血糖、血压、骨密度，预防性补充钙剂（元素钙1000-1200mg/d）及维生素D（800-1000IU/d），必要时加用抑酸剂（如奥美拉唑20mg/d）预防消化道溃疡。

2.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

适用于激素禁忌（如严重糖尿病、消化道溃疡）、激素反应不佳或儿童患者。推荐剂量0.4g/kg/d，连续静脉滴注5天。其作用机制为中和自身抗体、调节免疫细胞活性。需注意滴注速度（初始30滴/分，无反应后可增至60滴/分），并监测肾功能（尤其合并肾功能不全者）。

3.血浆置换（PE）

用于重症患者（如出现呼吸肌麻痹、脊髓休克）或激素联合IVIG治疗72小时无改善者。推荐方案：每次置换血浆量为1-1.5倍血浆容量（约40-50ml/kg），隔日1次，共5-7次。治疗前需评估凝血功能，血小板计数＜50×10?/L时需补充血小板。治疗过程中可能出现低血压、电解质紊乱，需密切监测。

（二）病因针对性治疗

1.感染相关性脊髓炎

-病毒性脊髓炎：明确为单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染时，予阿昔洛韦10mg/kg静脉滴注（每8小时1次），疗程10-14天；巨细胞病毒感染则用更昔洛韦5mg/kg（每12小时1次），疗程2-3周。

-细菌性脊髓炎：如化脓性脊髓炎，需根据脑脊液细菌培养及药敏结果选择抗生素（如三代头孢联合万古霉素），疗程4-6周；结核性脊髓炎需采用异烟肼（300mg/d）、利福平（450-600mg/d）、吡嗪酰胺（15-30mg/kg/d）、乙胺丁醇（15-25mg/kg/d）四联抗结核治疗，疗程至少12个月，同时加用维生素B6（50mg/d）预防周围神经病变。

-真菌性脊髓炎：隐球菌感染首选两性霉素B（初始0.1mg/kg/d，渐增至0.5-1mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100-150mg/kg/d），疗程3-6个月，需监测肾功能及血常规。

2.疫苗接种或手术相关脊髓炎

多为自身免疫介导，治疗以激素为主，必要时联合IVIG，无需抗病毒或抗生素治疗。

（三）支持治疗与并发症预防

1.呼吸功能管理

脊髓病变平面高于C4（颈4）时，易出现膈肌麻痹导致呼吸衰竭，需密切监测血氧饱和度（维持＞95%）及动脉血气分析。若动脉血氧分压＜60mmHg或二氧化碳分压＞50mmHg，应尽早行气管插管或气管切开，机械通气辅助呼吸。

2.膀胱与直肠功能干预

-尿潴留：发病早期多为无张力膀胱，需留置导尿（选择硅胶导尿管，每4小时开放1次以训练膀胱功能），每周更换导尿管1次，每日清洁尿道口2次，定期查尿常规（每3天1次），若出现尿路感染（白细胞＞10/HP，细菌阳性），予敏感抗生素治疗（如左氧氟沙星0.5g/d，疗程7-10天）。

-尿失禁：后期可能转为痉挛性膀胱，可尝试定时排尿（每2-3小时1次），配合盆底肌训练；若残余尿量＞100ml，仍需间歇导尿。

-便秘：予高纤维饮食（每日膳食纤维25-30g），口服缓泻剂（如乳果糖15-30ml/d），必要时开塞露纳肛或人工辅助排便，避免用力排便诱发血压波动。

3.压疮与深静脉血栓预防

-每2小时翻身1次，使用气垫床或减压坐垫，保持皮肤清洁干燥，骨突部位（骶尾、踝部、髋部）可涂赛肤润预防。

-双下肢被动活动（每日3次，每次15分钟），穿弹力袜（压力梯度20-30mmHg），高风险患者（如瘫痪完全、D-二聚体升高）可予低分子肝素（4000IU/d皮下注射），疗程至患者可自主活动。

二、缓解期治疗（急性期后3-6个月）

缓解期重点为预防复发（尤其NM