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胸腔穿刺术考核评分表[1]

胸腔穿刺术考核评分表

|考核项目|考核内容|评分标准|分值|得分|

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|术前准备（15分）|患者评估|详细询问患者病史，了解其病情、诊断、胸腔积液情况（如积液量、性质等推测），查看相关检查报告（如胸部X线、CT、超声等），判断胸腔穿刺的适应证和禁忌证。未询问病史扣2分，未查看检查报告扣2分，对适应证和禁忌证判断不准确扣3分。|7||

||患者沟通|向患者及家属解释胸腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，取得患者及家属的理解与配合，并签署知情同意书。未进行解释沟通扣3分，未签署知情同意书扣2分。|5||

||物品准备|准备胸腔穿刺包（内有穿刺针、注射器、洞巾、纱布等）、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、消毒用品（碘伏、酒精等）、胶布、标本容器、量杯、血压计、听诊器等。物品缺一项扣1分，扣完为止。|3||

|操作过程（70分）|患者体位|协助患者取正确体位，一般取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。体位不正确扣5分。|5||

||穿刺点定位|根据胸部叩诊实音最明显部位、结合胸部X线、CT或超声定位确定穿刺点。一般常选肩胛线或腋后线第7-9肋间，也可选腋中线第6-7肋间。定位不准确扣5分。|5||

||消毒铺巾|常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，由内向外消毒，直径约15-20cm，消毒2-3遍。铺无菌洞巾。消毒范围不符合要求扣3分，消毒顺序错误扣2分，未铺无菌洞巾扣5分。|10||

||局部麻醉|用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处先做皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向逐层浸润麻醉至胸膜。回抽无回血后注药，注意询问患者有无不适。麻醉方法不正确扣5分，未回抽扣3分，未询问患者感受扣2分。|10||

||穿刺操作|以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针沿麻醉路径缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。助手用血管钳协助固定穿刺针，防止穿刺针过深或脱出。穿刺过程中要密切观察患者反应。进针方法不正确扣5分，未固定穿刺针扣3分，未观察患者反应扣2分。|10||

||抽液或注药|连接注射器，缓慢抽取胸腔内液体，记录抽取液量，观察液体颜色、性状等。如需注药，将药物用注射器稀释后缓慢注入胸腔。抽液速度过快扣3分，未记录液量扣2分，未观察液体性状扣2分，注药方法不正确扣3分。|10||

||标本留取|留取适量胸腔积液标本送实验室检查，如常规、生化、细胞学、病原学等检查。未留取标本扣5分，标本留取量不足扣2分。|5||

||拔针处理|抽液或注药完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定。未压迫穿刺部位扣3分，纱布固定不牢固扣2分。|5||

||术后观察|术后让患者卧床休息，监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等并发症。未让患者卧床休息扣2分，未监测生命体征扣3分，未观察并发症扣3分。|5||

|操作后处理（10分）|物品整理|清理穿刺用物，将用过的物品分类处理，如注射器、穿刺针等放入锐器盒，其余物品按医疗废物处理要求处理。物品未分类处理扣3分，锐器未放入锐器盒扣2分。|5||

||标本送检|及时将留取的标本送往实验室检查，确保标本安全运送。未及时送检扣3分，标本运送过程中有损坏扣2分。|5||

|人文关怀（5分）|沟通交流|操作过程中与患者保持良好沟通，关心患者感受，给予心理安慰。操作过程中未与患者沟通扣3分，未给予心理安慰扣2分。|5||

|综合评价（加分或扣分）|操作熟练度|操作熟练，动作规范、准确、迅速，无明显失误，可加2-5分；操作不熟练，动作迟缓、笨拙，有明显失误，可扣2-5分。|||

||应变能力|在操作过程中遇到问题能及时、正确处理，应变能力强者，加2-3分；遇到问题处理不当或不能及时处理，扣2-3分。|||

||无菌观念|严格遵守无菌操作原则，无违反无菌操作行为，加2分；有违反无菌操作行为，扣2-5分。|||

考核细则说明

术前准备

1.患者评估

-详细询问病史是了解患者病情全貌的基础，例如对于胸腔积液患者，了解其是否有咳嗽、咳痰、发热、胸痛等伴随症状，以及既往是否有肺部疾病、心血管疾病等，有助于判断胸腔积液的可能病因。查看相关检查报告可以明确胸腔积液的大致情况，如胸部X线可初步判断积液量和位置，CT能更清晰地显示胸腔内结构和病变情况，超声则可准确定位积液并引导穿刺。

-判断适应证和禁忌证至关重要，胸腔穿刺的