中医儿科指南.docxVIP

中医儿科指南

小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充，同时又具“纯阳”特性，生机蓬勃，发育迅速。其生理病理特点与成人迥异，临床辨证需紧扣“易虚易实、易寒易热”“发病容易，传变迅速”“脏气清灵，易趋康复”的规律，治疗与养护均需顺应小儿体质特性。

一、常见疾病辨证论治要点

（一）感冒

小儿腠理疏松，卫外不固，易为外邪所侵，以风邪为主，常兼寒、热、暑、湿、时疫之邪。

1.风寒感冒：症见发热轻，恶寒重，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽痰白清稀，舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治宜辛温解表，宣肺散寒。方选荆防败毒散加减：荆芥6g、防风6g、羌活5g、独活5g、川芎3g、柴胡6g、前胡5g、桔梗5g、茯苓8g、甘草3g。鼻塞重加辛夷3g（包煎）、苍耳子3g；咳嗽频加杏仁5g、紫菀6g；夹滞者（脘腹胀满、不思乳食）加神曲6g、鸡内金5g。

2.风热感冒：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽痰黄黏稠，咽红肿痛，口渴欲饮，舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治宜辛凉解表，疏风清热。方选银翘散加减：金银花8g、连翘8g、薄荷3g（后下）、荆芥5g、淡豆豉5g、牛蒡子6g、桔梗5g、芦根10g、竹叶5g、甘草3g。咽红肿痛甚者加板蓝根8g、玄参6g；咳嗽痰多者加浙贝母6g、瓜蒌皮5g；高热烦渴者加石膏15g（先煎）、知母6g。

3.暑邪感冒：多见于夏季，症见发热持续，无汗或汗出不畅，头晕头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐、泄泻，舌红、苔黄腻，脉数。治宜清暑解表。方选新加香薷饮加减：香薷5g、金银花8g、连翘8g、厚朴5g、扁豆花6g、藿香6g、佩兰6g、六一散10g（包煎）。呕吐甚者加竹茹5g、半夏3g；泄泻者加黄连2g、马齿苋8g。

4.时邪感冒：起病急骤，高热恶寒，头痛身痛，烦躁口渴，咽喉红肿，或伴呕吐、腹痛、泄泻，舌红、苔黄，脉数。治宜清热解毒，疏风透表。方选普济消毒饮加减：黄芩6g、黄连3g、连翘8g、板蓝根10g、牛蒡子6g、薄荷3g（后下）、僵蚕5g、玄参6g、马勃3g（包煎）、甘草3g。高热神昏者加安宫牛黄丸（0.5丸，化服）；惊惕抽搐者加钩藤8g（后下）、蝉蜕5g。

（二）咳嗽

小儿咳嗽多因肺脏娇嫩，外感六淫或内伤乳食、情志，致肺失宣肃。

1.外感咳嗽

-风寒咳嗽：咳嗽频作，痰白清稀，喉痒声重，鼻塞流清涕，恶寒无汗，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方选杏苏散加减：杏仁5g、苏叶5g、前胡6g、桔梗5g、枳壳5g、陈皮3g、茯苓8g、甘草3g。痰多者加半夏3g、白前6g；表寒重者加麻黄2g（先煎）、桂枝3g。

-风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，或伴发热恶风，微汗出，舌红、苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺止咳。方选桑菊饮加减：桑叶6g、菊花6g、杏仁5g、连翘8g、薄荷3g（后下）、桔梗5g、芦根10g、甘草3g。痰黄难咯者加瓜蒌6g、浙贝母6g；咽喉肿痛者加射干5g、牛蒡子6g；发热甚者加金银花8g、黄芩6g。

2.内伤咳嗽

-痰热咳嗽：咳嗽痰多，色黄黏稠，喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干结，舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，肃肺止咳。方选清金化痰汤加减：黄芩6g、栀子5g、知母6g、桑白皮8g、瓜蒌6g、贝母6g、橘红3g、茯苓8g、甘草3g。大便秘结者加大黄3g（后下）、莱菔子6g；痰鸣喘息者加葶苈子5g（包煎）、苏子6g。

-痰湿咳嗽：咳嗽痰多，色白而稀，胸闷纳呆，神疲困倦，舌淡红、苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰，肃肺止咳。方选二陈汤加味：陈皮3g、半夏3g、茯苓8g、甘草3g、苍术5g、厚朴5g、杏仁5g。食欲不振者加神曲6g、鸡内金5g；痰涎壅盛者加苏子6g、白芥子3g。

-气虚咳嗽：咳嗽无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩、苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，补肺止咳。方选六君子汤加减：党参6g、白术6g、茯苓8g、甘草3g、陈皮3g、半夏3g、黄芪8g、百部6g。汗多者加浮小麦10g、煅牡蛎15g（先煎）；食少便溏者加山药10g、炒白扁豆8g。

-阴虚咳嗽：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或午后潮热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴润肺，化痰止咳。方选沙参麦冬汤加减：沙参8g、麦冬8g、玉竹6g、天花粉8g、桑叶6g、甘草3g、桔梗5g、川贝母3g（研末冲服）。潮热盗汗者加地骨皮8g、鳖甲10g（先煎）；口渴甚者加芦根10g、石斛6g。

（三）泄泻

小儿脾常不足，易因饮食不节、外感寒湿或湿热、脾胃虚弱而致泄泻，需分常证与变证。

1.常证

-湿热泻：大