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中西医执业助理医师(诊断学基础)试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释

1.主诉

2.望闻问切

3.脉象

4.鉴别诊断

5.八纲辨证

二、简答题

1.简述问诊在疾病诊断中的作用。

2.简述中医脉诊的基本原理。

3.简述发热的常见病因。

4.简述中医“四诊合参”的意义。

三、论述题/病例分析题

1.患者男，35岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重1周”来诊。近1周来，咳嗽加剧，痰量增多，呈脓性，伴有发热（T38.5℃），喘息。既往有吸烟史10年。请根据上述病例，结合中医四诊合参，进行分析，并写出相应的诊断思路（西医）和辨证论治思路（中医）。

2.患者女，50岁，自诉“面部及下肢水肿3天，伴尿少”。患者3天前无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐加重至颜面部，伴有乏力，食欲不振。无发热、咳嗽。查体：BP150/95mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿，心肺听诊无异常，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双肾区无叩击痛。请分析该患者最可能的初步诊断（西医），并说明诊断依据。同时，从中医角度分析可能涉及哪些脏腑辨证。

试卷答案

一、名词解释

1.主诉:患者感受最主要、最明显的症状或体征，以及其他症状的概括，用以初步反映病情轻重与性质，并作为诊断疾病的重要线索。它是患者就诊的主要原因。

*解析思路：考察对主诉定义及临床意义的理解。主诉是病史的核心部分，简洁地概括了患者最痛苦或最引起就医的问题，是后续问诊和诊断的重要导向。

2.望闻问切:中医诊断的四种基本方法，即望诊（观察患者神、色、形、态、五官、舌象等）、闻诊（听声音、嗅气味）、问诊（询问患者自觉症状、发病过程、既往史等）、切诊（脉诊和按诊）。合称四诊。

*解析思路：考察对中医四诊基本概念的掌握。这是中医诊断学的核心，理解四诊的含义和范围是学习中医诊断的基础。

3.脉象:指脉搏的形象和特征，包括位（部位）、数（速率）、形（强弱、节律、形态等）、势（深浅、强弱程度）。是脉诊的观察对象，不同脉象反映不同的生理或病理状态。

*解析思路：考察对脉象概念的理解。脉诊是通过感受脉象来了解机体气血盛衰、病邪性质、脏腑功能等情况，因此准确理解脉象的定义至关重要。

4.鉴别诊断:指对临床出现的相似症状或体征，通过进一步检查和综合分析，以确定病变性质、部位、原因等的诊断思维过程。目的是避免误诊和漏诊。

*解析思路：考察对鉴别诊断概念及其临床重要性的认识。在临床中，很多疾病的症状相似，必须通过严谨的鉴别诊断，才能做出准确的判断。

5.八纲辨证:中医辨证的总纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。通过分析疾病的部位、性质、盛衰等，将其归纳为八类证候，用以概括和判断疾病的本质。

*解析思路：考察对中医基本辨证方法（八纲辨证）的理解。八纲是中医辨证的总框架，是理解中医疾病本质的基础。

二、简答题

1.问诊在疾病诊断中的作用主要体现在：①了解患者最痛苦的症状和主要问题，确立主诉，为后续诊断提供方向；②获取详细的病史资料，如发病过程、诱因、病情演变、既往病史、个人生活史、家族史等，这些信息对于判断病因、病位、病性、病势至关重要；③有助于发现隐蔽或被患者忽略的症状；④为体格检查和辅助检查提供线索；⑤有助于建立医患沟通，了解患者的心理状态和需求。

*解析思路：考察对问诊全面作用的掌握。问诊是获取患者信息最直接、最重要的途径，其作用贯穿于诊断的全过程。

2.中医脉诊的基本原理是：通过医生手指的触觉（主要是指腹和指端），感受患者手腕桡动脉搏动的位、数、形、势等变化，并结合患者的体质、年龄、病情等因素，综合判断机体的生理功能是否正常、病理变化的具体情况（如气血盛衰、寒热虚实、病邪性质、脏腑所属等）。脉象是人体生命活动信息在脉管上的反映，是中医“天人相应”、“形神合一”思想的体现。

*解析思路：考察对脉诊原理的理解。需要说明脉诊是通过感知动脉搏动这一客观生理现象，并结合主观经验进行综合分析，以了解内在的病理变化。

3.发热的常见病因包括：①感染性因素：最常见，如各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的感染性疾病；②非感染性炎症性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等；③无菌性坏死物质吸收：如大手术后、大面积烧伤、内出血等；④内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等；⑤变态反应：如药物热、血清病等；⑥自主神经功能紊乱：如感染后低热；⑦恶性肿瘤；⑧物理因素：如中暑等。

*解析思路：考察对发热常见病因的分类和掌握。要求列举出主要的病因类别，并可以简