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病重护士交班记录范文

今日患者总体情况概述

今日科室共有[X]位病重患者，涵盖了多种危急病症，包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及神经系统疾病等。通过医护团队的紧密协作与精心护理，大部分患者病情相对稳定，但仍有部分患者情况不容乐观，需要重点关注与持续跟进。

具体患者交班信息

患者一：[姓名]，[年龄]，[性别]，[住院号]

诊断结果：急性心肌梗死合并心源性休克

目前病情：患者于[入院时间]因突发剧烈胸痛被紧急送入我院，经心电图、心肌酶谱等相关检查后确诊为急性心肌梗死。入院后立即给予急诊冠状动脉介入治疗（PCI），术中植入支架[X]枚。术后患者转入CCU病房，持续心电监护、血压监测及血氧饱和度监测。目前患者神志清楚，但精神萎靡，诉胸部仍有轻微闷痛，程度较前明显减轻。生命体征方面，体温37.2℃，心率102次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度95%（吸氧2L/min）。心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。

护理措施执行情况

严格按照医嘱给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善心肌供血等药物治疗，密切观察药物不良反应，如有无出血倾向、肝功能损害等。

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，及时发现并处理心律失常等并发症。今日患者心电监护显示偶发室性早搏，已及时报告医生，并遵医嘱给予相应处理。

绝对卧床休息，协助患者进行床上洗漱、进食、排便等生活护理，避免患者用力，以减轻心脏负担。

给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，避免过饱。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

做好心理护理，安慰患者及家属，缓解其紧张、焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。

特殊注意事项

密切观察患者胸痛症状有无加重或反复，如有异常及时报告医生。

严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。

加强皮肤护理，定时协助患者翻身，防止压疮发生。

患者二：[姓名]，[年龄]，[性别]，[住院号]

诊断结果：重症肺炎合并呼吸衰竭

目前病情：患者因发热、咳嗽、咳痰[X]天，加重伴呼吸困难[X]天入院。入院后完善相关检查，胸部CT提示双肺大片状渗出影，考虑重症肺炎。患者呼吸急促，口唇发绀，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，立即给予气管插管、机械通气治疗。目前患者神志模糊，体温38.5℃，心率110次/分，血压100/65mmHg，血氧饱和度90%（机械通气参数：潮气量450ml，呼吸频率18次/分，吸氧浓度50%）。双肺可闻及大量湿啰音。

护理措施执行情况

保持气管插管通畅，妥善固定，防止移位、脱出。定时进行气管内吸痰，严格遵守无菌操作原则，吸痰前后给予高浓度吸氧，防止患者缺氧。今日共吸痰[X]次，痰液为黄色黏稠痰。

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，根据病情及时调整机械通气参数。

遵医嘱给予抗感染、止咳化痰、营养支持等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

加强气道湿化，使用加热湿化器，保持气道湿化温度在3235℃，湿度在70%90%，防止痰液干结。

做好口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔[X]次，防止口腔感染。

定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部并发症的发生。

特殊注意事项

密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，警惕病情恶化。

严格无菌操作，防止呼吸机相关性肺炎的发生。

加强与患者家属的沟通，及时向其告知患者病情变化及治疗进展。

患者三：[姓名]，[年龄]，[性别]，[住院号]

诊断结果：脑出血合并脑疝

目前病情：患者于[发病时间]突发头痛、呕吐伴意识障碍，急送我院。头颅CT提示右侧基底节区脑出血，量约[X]ml，中线结构明显移位，考虑脑疝形成。立即行急诊开颅血肿清除术及去骨瓣减压术。术后患者转入神经外科重症监护病房，持续昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约3mm，右侧直径约5mm，对光反射迟钝。体温38.8℃，心率120次/分，血压160/90mmHg，呼吸22次/分。留置脑室引流管，引流通畅，引流液为淡血性液体，每日引流量约[X]ml。

护理措施执行情况

严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，每[X]分钟记录一次。今日患者意识障碍无明显改善，双侧瞳孔大小及对光反射同前。

保持脑室引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋。观察引流液的颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。

遵医嘱给予脱水降颅压、止血、营养神经等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

给予头部冰帽降温，降低脑组织代谢率，减轻脑水肿。

做好基础护理