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ICU心肌梗死急救护理管理规范

目录

CATALOGUE

01

急救准备

02

初步评估

03

急性干预措施

04

持续监测管理

05

并发症处理

06

康复与转护

PART

01

急救准备

人员配备与培训

多学科协作团队组建

岗位职责明确分工

专业技能强化培训

需配备心内科医师、重症监护护士、呼吸治疗师及急救专科护士，团队成员需定期接受心肌梗死急救流程模拟演练，确保快速响应与精准操作。

重点培训心电图判读、心肺复苏技术、血管活性药物使用及并发症识别能力，通过案例分析与实操考核提升团队应急处理水平。

设立急救指挥岗、药物管理岗、生命体征监测岗及家属沟通岗，确保抢救过程中各环节无缝衔接。

设备与药品准备

急救设备标准化配置

包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、临时起搏器及主动脉内球囊反搏装置（IABP），每日检查设备运行状态并记录维护日志。

核心药品分类管理

抗血小板药物（如阿司匹林、替格瑞洛）、抗凝剂（肝素）、溶栓药物（阿替普酶）及镇痛镇静剂需按优先级分层存放，标注有效期并定期补充。

应急物资备用方案

建立“急救车物资清单”，涵盖气管插管包、深静脉穿刺包及急救药品备用箱，确保突发情况下物资可即时调用。

环境优化设置

抢救单元空间规划

病床周边预留至少2米操作半径，配备可调节照明系统及移动式设备支架，保障抢救团队操作流畅性。

感染控制措施落实

安装床旁电子病历终端及紧急呼叫系统，实现生命体征数据实时上传与跨科室快速会诊响应。

设置独立消毒区域，配备空气净化设备及手卫生设施，严格执行无菌操作规范以降低院内感染风险。

信息传输系统集成

PART

02

初步评估

快速病史采集

主诉与症状特征

详细询问患者胸痛性质（如压榨性、放射性）、持续时间、伴随症状（如恶心、出汗），了解既往心血管病史、家族遗传倾向及用药史。

03

02

01

危险因素筛查

重点记录高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等可控及不可控危险因素，评估患者整体心血管风险等级。

过敏史与禁忌症

明确患者对药物（如阿司匹林、造影剂）或治疗手段的过敏反应，避免急救过程中发生不良反应。

实时监测心率、心律变化，识别室颤、室速等致命性心律失常，必要时启动除颤或抗心律失常药物干预。

持续心电监护

采用有创或无创血压监测手段，警惕心源性休克或高血压危象，维持血压在目标范围以保障器官灌注。

血压动态评估

通过脉氧仪监测氧合状态，结合呼吸频率判断是否存在急性肺水肿或呼吸衰竭，及时调整氧疗策略。

血氧饱和度与呼吸频率

生命体征监测

心电图与诊断确认

标准12导联心电图

快速获取并分析ST段抬高/压低、T波倒置、病理性Q波等特征性改变，定位梗死相关血管（如前壁、下壁）。

PART

03

急性干预措施

氧疗与呼吸支持

高流量氧疗

对于低氧血症患者，采用高流量鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在目标范围，减少心肌缺氧风险。

02

04

03

01

气管插管与机械通气

对于呼吸衰竭或意识障碍患者，及时进行气管插管并启动机械通气，确保气道通畅和有效气体交换。

无创通气支持

若患者出现呼吸窘迫或严重低氧血症，可考虑使用无创正压通气（如BiPAP或CPAP），以改善氧合和减少呼吸肌负荷。

氧疗监测与调整

持续监测患者氧合状态和呼吸频率，根据血气分析结果动态调整氧疗方案，避免氧中毒或二氧化碳潴留。

药物应用管理

1

2

3

4

抗血小板药物

立即给予负荷剂量的阿司匹林和P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛），抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。

根据患者病情选择普通肝素或低分子肝素，维持适当的抗凝水平，防止冠状动脉血栓扩展。

抗凝治疗

β受体阻滞剂

在无禁忌证情况下尽早使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血和心律失常风险。

硝酸酯类药物

对于持续胸痛患者，可静脉给予硝酸甘油，扩张冠状动脉和静脉系统，缓解心绞痛症状。

疼痛与症状控制

镇痛药物应用

优先使用吗啡或芬太尼等阿片类药物，有效缓解剧烈胸痛，同时减少交感神经兴奋对心脏的不良影响。

01

镇静与焦虑管理

对于焦虑或躁动患者，可酌情使用苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑），减轻心理应激反应，降低心肌耗氧量。

恶心呕吐控制

针对阿片类药物或心肌缺血引起的恶心呕吐，及时给予止吐药（如昂丹司琼），提高患者舒适度。

动态症状评估

持续监测患者疼痛程度、呼吸状态和血流动力学指标，根据症状变化调整治疗方案，确保症状控制的有效性和安全性。

02

03

04

PART

04

持续监测管理

动脉血压实时监测

通过有创或无创动脉压监测技术，持续评估患者心脏泵血功能及外周血管阻力变化，及时调整血管活性药物用量。

心输出量动态分析

采用脉搏轮廓分析（PiCCO）或超声心排量监测技术，量化左心室收缩功能，指导容量管理与强心治疗。

中心静脉压监测

通过中心静