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核医学科碘131治疗指南

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CATALOGUE

02

治疗前准备

03

治疗实施流程

04

辐射安全防护

05

疗效评估与随访

06

应急预案

01

适应症与禁忌症

01

适应症与禁忌症

PART

甲状腺癌术后适应症

分化型甲状腺癌术后辅助治疗

复发高危患者预防性治疗

远处转移灶治疗

碘131适用于术后残留甲状腺组织清除及转移灶治疗，尤其对乳头状癌和滤泡状癌患者，可显著降低复发率并提高生存率。需根据肿瘤分期（如TNM分期）、病理类型及术后Tg水平综合评估。

对于已发生肺、骨等远处转移的分化型甲状腺癌患者，碘131可通过靶向辐射破坏转移灶，需结合影像学（如全身碘131扫描）确认病灶摄碘能力。

针对术后病理显示多灶性、包膜侵犯或淋巴结转移的高危患者，推荐碘131治疗以消灭潜在微转移灶，降低远期复发风险。

Graves病治疗指征

药物治疗失败或复发

当抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）疗效不佳、出现严重副作用（如粒细胞缺乏）或停药后复发时，碘131可作为根治性治疗选择，尤其适用于中老年患者。

甲状腺显著肿大伴压迫症状

对于甲状腺Ⅲ度以上肿大导致气管压迫、吞咽困难者，碘131可缩小甲状腺体积，缓解机械性压迫，避免手术风险。

合并心血管并发症

Graves病合并房颤、心力衰竭等高代谢危象时，碘131能快速控制甲状腺毒症，减少心脏负荷，但需注意治疗初期可能加重心律失常风险。

绝对与相对禁忌症

相对禁忌症

青少年Graves病患者（需权衡辐射致癌风险与获益）；活动性肺结核或急性感染者（可能因治疗加重病情）；甲状腺显著肿大伴气管软化者（需预先评估气道塌陷风险）。

绝对禁忌症

妊娠期及哺乳期女性（碘131可通过胎盘或乳汁导致胎儿/婴儿甲状腺损伤）；计划6个月内妊娠者；合并未分化型甲状腺癌或髓样癌（不具摄碘功能）；严重肝肾功能不全无法耐受辐射者。

02

治疗前准备

PART

患者评估与筛选标准

甲状腺功能及结构评估

需通过甲状腺激素水平检测（如FT3、FT4、TSH）及超声检查明确甲状腺功能状态和结节性质，排除恶性肿瘤或其他禁忌证。

肾功能与血常规检查

碘131代谢依赖肾脏排泄，需评估肌酐清除率及血常规指标，确保患者无严重肾功能不全或血液系统疾病。

妊娠及哺乳期筛查

育龄期女性必须进行妊娠试验，哺乳期患者需提前停止哺乳，避免放射性物质通过乳汁影响婴儿健康。

心理状态与依从性评估

治疗需隔离观察，需评估患者心理承受能力及配合度，确保治疗期间能严格遵守辐射防护规定。

碘摄取率及剂量计算

通过口服微量碘131后24小时、48小时显像，计算甲状腺摄碘率，为个体化剂量提供依据，目标摄取率通常需达到20%-30%。

甲状腺摄碘率测定

结合SPECT/CT显像定量分析病灶体积及放射性分布，采用MIRD公式计算靶区吸收剂量，确保治疗有效性。

儿童需按体重或体表面积调整剂量，老年或合并其他疾病患者需综合评估后降低剂量。

病灶体积与活性评估

根据病情分为低剂量（30-100mCi）、中剂量（100-150mCi）及高剂量（150-200mCi），甲亢与分化型甲状腺癌剂量差异显著。

剂量分层策略

01

02

04

03

儿童及特殊人群调整

停用影响药物清单

含碘药物及造影剂

胺碘酮、碘化钾等需停用3个月以上，近期使用碘造影剂需延迟治疗至体内碘负荷恢复正常。

其他干扰因素

维生素、中药制剂等可能含碘成分需逐一排查，治疗前需提供完整用药史供医师评估。

甲状腺激素类药物

左甲状腺素钠（优甲乐）需停用4-6周，避免干扰碘131摄取，期间密切监测甲减症状。

抗甲状腺药物

甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶需停用1-2周，减少其对碘131治疗的竞争性抑制作用。

03

治疗实施流程

PART

给药操作规范

严格无菌操作

给药前需确保操作环境符合无菌标准，使用一次性防护器具，避免交叉感染。碘131溶液需在专用铅防护罐中配制，操作人员需穿戴铅围裙、手套及防护眼镜。

给药途径与速度控制

口服给药时需使用专用吸管或药杯，避免溶液溅洒；静脉给药需通过中心静脉通路，严格控制输注速度，防止血管外渗漏或局部辐射损伤。

患者身份与剂量双重核对

给药前需由两名医护人员共同核对患者姓名、病历号及处方剂量，确保给药信息与治疗计划完全一致。采用电子扫码系统或人工双签制度降低差错风险。

放射性活度精确测量

根据患者个体化需求，在铅屏蔽环境下进行分装或稀释，使用经校准的移液器与容器，避免因操作误差导致剂量偏差。分装后需二次活度检测并标注时间与浓度。

分装与稀释标准化

质控流程闭环管理

建立从采购、储存到给药的全程质控链，包括试剂批号追踪、稳定性测试及废弃溶液处理记录，确保符合辐射安全与药品管理法规。

使用经过国家计量认证的活度计校准碘131溶液，每日开机前需进行本底测试与标准源验证，确保测量误差小于±5%。校准