周围神病中面神炎病因、临床表现及鉴别诊断.pdfVIP

周围神经病

一、面神经炎

面神经炎是指不明、急性发作的单侧周围性面神经，又称特发性面神经或贝尔（Bell）

。

（一）病因

面神经炎的病因未完全阐明。

由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。

（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿和

脱髓鞘。

（二）临床表现

任何均可发病，略多。

急性起病，于数小时或1～3天内达。

病初可有侧耳后或下颌角后疼痛。

主要症状为一侧面部表情肌，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，侧眼球

转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹

口哨时漏气。

不同部位的面神经损伤出现不同的临床症状：

1.面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前2/3味觉。

2.面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉外，还有听觉过敏。

3.面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经、听觉过敏、舌前2/3味觉外，还有耳

廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹所致。

4.茎乳孔附近病变：则出现上述典型的周围性面瘫。

本病大约80%的患者在1～2个月后基本恢复。恢复不完全时，常可伴发肌的阵挛、面肌痉挛或联

带。肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深、口角反牵向患者、眼裂缩小，但患者做主动露齿时病侧眼

裂更小、面肌不收缩。

（三）诊断和鉴别诊断

根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别。

1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

可有周围性面瘫，但多为双侧性，有对称性肢体及脑脊液蛋白-细胞分离现象。

2.中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经，以及腮腺炎或、颌后化脓性淋炎等

所致者多有病的症状和病史。

3.颅后窝的或脑膜炎引起的周围性面瘫

大多起病较慢，且有其他脑神经受损或病的表现。

4.莱姆病

在本病流行区患者出现单侧或先后出现双侧周围性面瘫，伴发热，脑膜刺激征，或腋窝有浅暗

红色皮疹，应考虑本病。

（四）治疗

1.糖皮质激素

急性期应用可减轻神经水肿，改善局部循环，减少神经受压。给予静滴地塞10～15mg/d，7～10

天；或口服，初剂量为1mg/（kg·d），顿服或分2次口服，连续5天，以后7日内逐渐减量。

2.抗药物

如确系带状疱疹引起者，可阿昔洛韦（acidovir）口服0.2g，每日5次，连服7～10天。

3.维生素B族药物

peripheral

neuropathy

1.Facialneuritis

Facialneuritisreferstounilateralperipheralfacialparalysisofunknowncauseandacuteattack,alsoknownasidiopat