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医院公休管理制度

在临床工作中常遇到这样的场景：一位术后恢复良好的患者攥着家属的手说：“大夫，我能回家住两晚吗？孩子明天过生日，我实在想陪他吹蜡烛。”或是长期住院的慢性病患者望着窗外说：“在病房待久了，总觉得像被拴住了，心里憋得慌。”这些朴素的诉求，正是医院公休管理制度存在的意义——它不是简单的”请假条”，而是在保障医疗安全的前提下，为患者搭建的一条连接治疗与生活的桥梁。作为在临床管理岗位工作十余年的从业者，我深刻体会到，一套科学完善的公休管理制度，既是医院精细化管理的体现，更是医患信任的纽带。

一、公休管理制度的核心框架与制定逻辑

1.1制度的本质与目标

医院公休管理，是指经专业评估后，允许符合条件的住院患者在规定时间内暂时离开医院，返回家庭或其他场所，并在约定时间返回继续治疗的管理制度。其核心目标有三：

一是保障医疗安全。避免因患者擅自离院导致病情变化无法及时处理，这是制度的”底线”；

二是满足患者合理需求。长期住院易引发焦虑、孤独等负面情绪，适度的家庭环境接触有助于心理康复，这是制度的”温度”；

三是优化医疗资源配置。让无需24小时监护的患者短暂离院，可腾挪出有限的床位资源给更急需的患者，这是制度的”效率”。

1.2适用范围与排除条件

制度的适用对象主要是病情稳定、无需持续监护的住院患者，常见于术后恢复期（如骨科内固定术后2周、普外科腹部手术拆线后）、慢性疾病稳定期（如高血压控制达标、糖尿病血糖平稳）、精神科康复期等。

但以下情况明确排除在公休范围外：

生命体征不稳定（如血压持续波动＞20mmHg、心率＞120次/分）；

存在潜在风险（如抗凝治疗未达标、癫痫未控制）；

特殊治疗期间（如化疗后骨髓抑制期、术后48小时内）；

认知或行为异常（如老年痴呆失智、精神分裂急性期）。

举个真实的例子：去年有位68岁的冠心病患者，术后第5天自我感觉良好，要求回家参加孙子满月酒。经评估发现其仍在服用抗凝药物，INR值（国际标准化比值）未达标，存在出血风险，医护人员耐心解释后，患者最终选择由家属带视频参会，避免了潜在危险。

1.3制定依据与原则

制度的制定需遵循”三结合”原则：

国家规范与医院实际结合。参考《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》等法规，同时结合本院科室特点（如ICU与普通病房要求差异）；

专业评估与患者意愿结合。公休不是”患者申请就能批”，必须经医护联合评估，同时充分尊重患者知情权；

动态调整与全程管理结合。公休期间病情可能变化，需建立”离院前-离院中-返院后”的全周期管理机制。

二、公休管理的全流程操作规范

2.1申请阶段：双向沟通，明确需求

患者或家属提出公休意愿后，责任护士需第一时间与主管医生沟通，启动”三步沟通法”：

第一步，了解需求细节。询问”计划离院多久？主要目的是什么？回家后谁来照顾？“等问题，曾有位患者说”想回家给老母亲做顿饭”，这背后是浓浓的孝心，也提示我们要关注患者的社会支持系统；

第二步，解释制度要求。用通俗语言说明”不是所有患者都能批，需要医生评估病情；离院期间不能自行停药；必须按时返回”等关键信息；

第三步，签署书面申请。填写《住院患者公休申请表》，内容包括患者姓名、住院号、公休时间（精确到小时）、离院地址、紧急联系人及电话（注意保护隐私，留存时隐去部分号码）。

2.2评估阶段：多维度判断，严守安全关

评估是公休管理的核心环节，由主管医生牵头，责任护士、康复治疗师（必要时）共同参与，从”三方面”综合判断：

病情评估：查阅病历、生命体征记录，重点关注近3日体温、血压、血糖等指标是否平稳，有无新发症状（如胸痛、头晕）；

治疗评估：当前治疗是否需要持续干预（如静脉输液、雾化吸入），口服药物是否可由家属协助按时服用；

社会支持评估：家庭照护者是否具备基本护理能力（如测血压、识别异常症状），居住环境是否安全（如有无电梯、防滑设施）。

记得有位慢性阻塞性肺疾病患者申请公休，评估时发现其家属不会使用制氧机，医护人员专门进行了15分钟的操作培训，确认掌握后才批准。

2.3审批阶段：分级负责，留痕管理

审批流程严格遵循”三级审核制”：

主管医生初审：根据评估结果签署”同意/不同意”意见，注明公休时长（一般不超过48小时，特殊情况不超过72小时）；

护士长复核：重点核查护理记录，确认患者生活自理能力（如能否自行如厕、进食），是否需要携带急救物品（如急救药品、氧气袋）；

科主任终审：对特殊病例（如高龄、合并多种基础病）进行最终把关，确保符合科室整体管理要求。

所有审批意见均需手写签名并注明时间，病历中同步留存电子扫描件，真正做到”有据可查”。

2.4执行阶段：细节把控，全程追踪

患者离院前30分钟，责任护士需完成”五个一”准备：

一份书面告知书：详细列出”按时返院时间、必须携带的药品、出现哪些情况需立即