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护理技术操作规范-膈下腹部冲击法（Heimlich手法）（附考核评分标准）

一、操作目的

通过向膈肌下方腹部施加快速、向上的冲击力，使胸腔内压力骤升，挤压肺部排出空气，形成气流冲击气道，将气道内异物（如食物、小物件）排出，解除急性气道梗阻。

避免因气道梗阻导致的窒息、缺氧性脑损伤甚至死亡，为专业急救（如喉镜取异物）争取时间。

针对不同人群（成人、儿童、孕妇、肥胖者）规范操作手法，降低操作相关损伤风险（如肋骨骨折、内脏损伤）。

二、适用范围与禁忌证

（一）适用范围

明确的急性气道梗阻患者：

典型表现：突然出现呛咳、呼吸困难、面色发绀（口唇、指甲发紫）、不能说话或发音困难，双手呈“V”型紧扣颈部（国际通用窒息求救手势）；

适用人群：意识清醒的成人、1岁以上儿童；意识丧失但呼吸心跳未停止的患者（需配合心肺复苏）。

特殊人群调整适用：

孕妇或肥胖者：无法实施腹部冲击时，改用胸部冲击法；

1岁以下婴儿：禁用腹部冲击，采用背部拍击+胸部冲击法（单独规范，见“特殊人群操作调整”）。

（二）禁忌证

非气道梗阻的呼吸困难：如哮喘发作、心力衰竭、气胸等，盲目冲击可能加重病情；

意识丧失且呼吸心跳停止的患者：需立即启动心肺复苏，优先胸外按压，而非单独腹部冲击；

有明确腹部损伤史的患者：如近期腹部手术、肝脾肿大、腹腔内出血，冲击可能导致损伤加重；

婴幼儿（1岁以下）：腹部组织脆弱，禁用成人腹部冲击手法，需采用婴儿专用急救法。

三、用物准备（无特殊器械，以徒手操作为主）

类别

物品名称及规格

数量

备注

急救基础用物

一次性手套

1副

操作者佩戴，避免接触患者体液（如口腔分泌物），无手套时可直接操作（优先急救）

纱布/清洁毛巾

2块

异物排出后擦拭患者口鼻分泌物，或用于包裹手部（若患者口腔有血液）

后续处理用物

脉搏血氧仪

1个

监测患者血氧饱和度（正常≥95%），评估梗阻解除后缺氧改善情况

急救记录单

1份

记录梗阻发生时间、操作时间、冲击次数、异物排出情况、患者后续状态

备用急救设备

简易呼吸器、喉镜（可选）

1套

若冲击无效，由专业人员准备，用于辅助通气或异物取出

四、操作流程（总分100分，每步分值标注于括号内）

（一）紧急评估与启动急救（15分）

快速识别窒息（8分）：

发现患者出现呛咳、呼吸困难，立即呼喊患者（如“您能说话吗？”），观察是否能回应或发音；若患者无法说话、面色发绀，确认急性气道梗阻（5分）；

同时让身边人立即拨打急救电话（120），告知“急性气道梗阻，正在实施Heimlich手法，需急救人员携带喉镜等设备”（3分）。

操作者准备（7分）：

快速洗手或手消毒（无条件时可省略，优先急救），佩戴一次性手套（3分）；

靠近患者，站稳身体，保持与患者呈“侧后方”站位（避免正面阻挡患者动作，方便发力）（4分）。

（二）成人/1岁以上儿童腹部冲击操作（意识清醒者，45分）

1.体位与定位（15分）

指导患者站立，双脚分开与肩同宽，身体略前倾（便于气流向上冲击）；若患者虚弱无法站立，可让其坐在椅子上，操作者蹲在患者侧后方（5分）；

操作者双手定位：一手握拳，将拇指侧顶住患者腹部正中线，肚脐与剑突（胸骨最下端）之间的区域（避开剑突、肋骨下缘，防止肋骨骨折）（8分）；

另一手紧握在握拳手的手背上，双手手指向上、向内收紧，形成“双手环抱”姿势（2分）。

2.冲击动作实施（20分）

保持双臂伸直，用上半身力量带动双手，向患者腹部施加“快速、向上、向内”的冲击力，每次冲击持续约1秒，力度以能观察到患者身体有明显振动为宜（避免过度用力）（10分）；

冲击频率：每3-5次冲击后，暂停观察患者状态（是否咳出异物、呼吸是否恢复），若梗阻未解除，重复冲击动作（10分）；

注意事项：冲击时避免左右偏移，始终对准腹部正中线，防止损伤肝脏（右侧）或脾脏（左侧）。

3.梗阻解除后的初步处理（10分）

若患者咳出异物，立即协助其坐下休息，观察呼吸是否平稳、面色是否恢复红润（5分）；

用纱布擦拭患者口鼻分泌物，询问有无胸痛、腹痛（排除冲击导致的内脏或肋骨损伤），监测血氧饱和度（≥95%为正常）（5分）。

（三）特殊人群操作调整（15分）

1.孕妇/肥胖者（胸部冲击法，8分）

定位调整：操作者站在患者侧后方，双手不放置于腹部，而是将一手握拳，拇指侧顶住患者胸部正中线，两乳头连线中点下方（避开胸骨角、肋骨）（4分）；

冲击动作：另一手紧握握拳手手背，向胸部施加“快速、向后、向内”的冲击力，力度小于腹部冲击（避免胸骨损伤），每3-5次冲击后观察梗阻情况（4分）。

2.意识丧失患者（配合心肺复苏，7分）

若冲击过程中患者意识丧失，立即将其平