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2025年中医妇科经前期综合征中医妇科病例分析考试试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

1.请仔细阅读病例，并根据要求完成作答。

2.本试卷共包含一个病例分析题。

3.请使用黑色签字笔或钢笔在答题纸上作答。

病例分析：

患者，女，32岁，已婚。主诉：经前乳房胀痛伴烦躁易怒半年余。每于经前7-10天开始，乳房胀痛，以两侧为主，拒按，伴有情绪低落、易怒、失眠多梦。月经周期基本规律，周期28天，经期5-7天，经量中等，色红，无血块。末次月经为2025年4月10日。平素偶有头痛，食欲一般，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦。既往有“痛经”病史2年。

根据以上病例，请按以下要求进行中医妇科病例分析：

1.分析本病例的病名、病因病机。

2.确立中医诊断（包括主病、辨证分型）。

3.拟定治法。

4.选择合适的基础方剂，并说明选择理由。

5.提出针对患者当前证候的方药加减意见（至少写出3味加减药及其依据）。

6.简述中医对该患者日常调护的建议。

试卷答案

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1.病名：经前期综合征。中医病名：经行乳房胀痛。

解析思路：根据主诉“经前乳房胀痛”，可直接判断为“经行乳房胀痛”。结合患者具有周期性的乳房胀痛，伴随情志改变等表现，符合中医“经前期综合征”的临床特点。两者并列，前者为西医病名，后者为中医具体病证表现。

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2.病因病机：情志不遂，肝气郁结，气机不畅，经前气血更盛，郁滞更甚，冲任失和，胞宫、乳房失养；或素体脾虚，运化失职，湿浊内停，经前气血下注，湿痰阻络，致乳房胀痛。

解析思路：分析病因：患者有“烦躁易怒”主诉，提示与情志因素相关，属“肝气郁结”；结合“食欲一般”等轻微脾虚表现，或为素体脾虚。病机分析：肝主疏泄，司气机调畅，肝气郁结则气机不畅，经前血气上逆，冲任失调，胞宫、乳房脉络受阻而胀痛。脾主运化，脾虚则水湿内停，聚而成痰，经前痰湿随气血下注，阻滞乳络亦致胀痛。结合脉象“弦”，主肝气、肝胆病。

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3.中医诊断：

*主病：经行乳房胀痛。

*辨证分型：肝气郁结证。

解析思路：“经行乳房胀痛”为具体病证诊断。“肝气郁结证”的辨证依据：主诉经前乳房胀痛、烦躁易怒；舌脉表现“舌质淡红，苔薄白，脉弦”，均为肝气郁结的典型特征。患者症状以经前乳房胀痛为主，情志症状突出，且无明显脾虚或痰湿的其他典型表现（如纳呆、便溏、形体肥胖、苔腻等），故辨证为肝气郁结证。

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4.治法：疏肝解郁，理气止痛。

解析思路：根据辨证分型“肝气郁结证”，治疗应针对病机核心“肝气郁结”，采用“疏肝解郁”之法。肝气郁结影响气机，气滞则痛，故配合“理气止痛”，以缓解乳房胀痛。治法与证型高度契合。

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5.基础方剂：逍遥散加减。

解析思路：逍遥散是治疗肝郁证的基础方剂，具有疏肝解郁、养血健脾之功效。方中柴胡疏肝解郁，为君药；白术、茯苓健脾益气，使肝郁得解，脾健则气血生化有源；当归、白芍养血柔肝，且白芍又能缓急止痛；炙甘草调和诸药。患者辨证为肝气郁结，兼有轻微脾虚表现，且乳房胀痛，逍遥散切中病机，故为合适的基础方剂。

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6.方药加减意见：

*加：香附10g，川楝子10g。

依据：香附、川楝子均属疏肝理气药，且香附擅长行气解郁，川楝子能舒肝止痛，二药合用可增强疏肝理气、缓解乳房胀痛的作用，使方中理气之力更强。

*加：合欢皮10g，玫瑰花10g。

依据：合欢皮解郁安神，玫瑰花疏肝解郁、活血止痛，二药能更好地缓解患