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2025年中医产后缺乳治疗计划设计试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

请根据以下提供的病例资料，完成后续的各项要求。

病例资料：

患者，女，28岁，初产妇。产后3周，因乳汁量明显减少，不足以喂养婴儿，心烦易怒，胸胁胀痛，食欲尚可，睡眠欠佳。检查：乳房胀但不硬，无红肿热痛，压乳时可见少量清亮乳汁。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

要求：

1.根据病例资料，分析患者的主要症状、体征，并结合产后特点，阐述其可能的病因病机。

2.据此病例，确定患者的中医诊断及证型。

3.制定该患者的中医治疗计划，包括治则治法、方药选择（写出方名，并简述方义或配伍意义）、剂量与用法、随诊注意事项。

4.提出针灸治疗建议，包括选穴原则、具体穴位（主穴和配穴）、针刺或艾灸方法。

5.给予该患者一些饮食及生活指导方面的建议。

请将以上内容按顺序作答。

试卷答案

一、病因病机分析：

患者产后3周，正值哺乳期，乳汁量明显减少，此乃产后缺乳（中医称“产后乳汁不行”或“缺乳”）之典型表现。患者伴见心烦易怒、胸胁胀痛，舌质淡红，脉弦细。此乃产后肝气郁结，气机不畅，肝气横逆犯胃所致。肝主疏泄，调畅气机，促进乳汁化生与运行。产后气血骤虚，若情志不遂，肝气郁滞，则气机不畅，乳络阻塞，故乳汁不行。心烦易怒、胸胁胀痛皆为肝气郁结之象。舌脉亦支持此诊断：舌质淡红，示肝气郁久可致肝血暗损；苔薄白，示病邪尚浅；脉弦，为肝气郁结之特征；脉细，提示产后气血尚有不足。故病机核心为肝气郁结，气机不畅，乳络不通，兼有产后气血亏虚之基础。

二、中医诊断及证型：

中医诊断：产后缺乳。

证型：肝郁气滞证。

三、治疗计划设计：

1.治则治法：疏肝解郁，通络下乳。

2.方药选择：下乳散加减。

*方义/配伍：本方以柴胡疏肝解郁，行气止痛；王不留行、通草、漏芦疏通经络，下乳通络；天花粉生津润燥，助乳汁化生；白芷、甘草调中和胃。诸药合用，共奏疏肝解郁、通络下乳之功。若患者兼见气虚之象（如乏力、自汗），可酌加黄芪、当归以益气养血；若胸胁胀痛明显，可加香附、郁金以加强疏肝理气之力。

3.剂量与用法：柴胡10g，王不留行10g，通草6g，漏芦10g，天花粉10g，白芷6g，甘草6g。（具体剂量可根据医师经验调整）每日一剂，水煎取汁，分两次温服，早晚各一次。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻之品。

4.随诊注意事项：服药3天后复诊，评估乳汁量变化及症状改善情况。若服药一周，乳汁量仍无显著增加，需重新审视辨证，考虑是否有其他证型因素或气血亏虚较重，及时调整治法方药。哺乳期间注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。

四、针灸治疗建议：

1.选穴原则：以疏通乳络、疏肝解郁、调补气血为主，取局部和远端穴位相结合。

2.具体穴位：

*主穴：膻中（定位：胸部正中，平第4肋间隙，两乳头连线中点）、少泽（定位：小指末节尺侧，指甲角旁0.1寸）、乳根（定位：胸部，当第5肋间隙，距前正中线4寸，乳头直下）。

*配穴：太冲（定位：足背，当第1、2跖骨结合部前方凹陷处）、期门（定位：胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸）。

3.针刺方法：膻中可采用平补平泻法，沿皮刺0.3-0.5寸；少泽为井穴，可采用三棱针点刺放血或浅刺0.1寸，不留针或短暂留针；乳根直刺0.5-1寸，行提插捻转平补平泻法；太冲直刺0.5-1寸，行泻法，以得气为度；期门直刺0.8-1.2寸，行平补平泻法。每周治疗1-2次。针刺期间需注意避开乳头，操作轻柔。

五、饮食及生活指导建议：

1.饮食指导：多进具有催乳作用的饮食，如鲫鱼汤、猪蹄汤、豆浆、花生米、通草、王不留行等炖煮的食物。鲫鱼汤尤其著名，可加少许姜、葱同煮；猪蹄富含蛋白质和脂肪，有助于乳汁分泌。保证蛋白质、维生素和铁质的摄入，饮食宜清淡、均衡，多食蔬菜水果。

2.生活指导：保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁情绪，可与家人多沟通，适当进行放松训练或散步。哺乳时采取舒适的姿势，确保婴儿吸吮有效。可根据情况使用吸奶器辅助排乳，但避免过度吸乳导致疲劳。若乳房胀痛明显，可进行热敷或轻柔按摩乳房，从乳房根部向乳头方向进行。

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