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2025年中医内科头痛诊疗实践操作模拟试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病例一

患者，男，45岁，工人。素有头痛病史，每逢夏季或劳累后发作加重，持续半月余。现症：头部胀痛，痛连及眉棱骨，遇热更甚，口干口苦，心烦易怒，夜寐不安，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数。

要求：

1.根据以上病例信息，分析患者头痛的病因病机。

2.指出患者当前的证候诊断。

3.确立治则治法。

4.开具中药处方，并说明方义。

病例二

患者，女，32岁，教师。头痛反复发作3年余，常在月经来潮前加重，痛处固定在左侧颞部，呈胀痛或刺痛，伴有恶心欲呕，经行量多，色黯有块。平素头晕目眩，面色少华，心悸失眠。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

要求：

1.根据以上病例信息，分析患者头痛的病因病机特点。

2.指出患者当前的证候诊断。

3.确立治则治法。

4.推荐针灸治疗方案，包括选穴和操作方法（针刺手法等）。

5.给出针对患者平时调护的建议。

病例三

患者，男，68岁，退休干部。头痛时作时止已10余年，近1年加重，表现为持续性隐痛，痛位在头项部，遇寒则痛甚，得温则缓。伴畏寒肢冷，头晕耳鸣，精神萎靡，纳差便溏。舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。

要求：

1.分析患者头痛的病因病机。

2.指出患者当前的证候诊断。

3.确立治则治法。

4.开具中药处方，并说明方中重用或配伍某药物的意义。

5.提出针灸治疗或其他适宜的治疗方法建议。

试卷答案

病例一

1.病因病机分析：患者素有头痛病史，夏季或劳累后发作加重，提示内有蕴热。现症见头部胀痛、口干口苦、心烦易怒、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦数，均为肝经郁热或肝胆实火表现。情志不遂、劳累过度导致肝失疏泄，气郁化火；或夏日暑湿热邪侵犯，或过食辛辣助长火热，均易引起肝火上炎，上扰清窍而发头痛。热灼津液故口干便秘，热扰心神故心烦失眠。

2.证候诊断：肝火上炎证（头痛）。

3.治则治法：清肝泻火，熄风止痛。

4.中药处方：龙胆泻肝汤加减。

*方义：龙胆草大苦大寒，直泻肝胆实火，为君药。黄芩、栀子助龙胆草清热泻火解毒；泽泻、车前子清热利水，导火下行；生地黄、当归养阴血以制肝火，并防苦寒伤阴；柴胡疏肝解郁，引药入肝经；白芍平肝止痛；甘草调和诸药。加减可酌情加入菊花、薄荷疏散风热，或石决明平肝潜阳。

病例二

1.病因病机分析：患者头痛反复发作，遇经前加重，痛处固定，呈胀痛或刺痛，伴经行量多色黯有块，为典型的血瘀证候。月经期血室正开，瘀血更易阻络，故疼痛加剧。头晕目眩、面色少华、心悸失眠为瘀血阻滞，气血运行不畅，不能上荣头面、濡养心神所致。舌淡红、苔薄白、脉细弦，为血瘀兼肝郁之象。

2.证候诊断：血瘀头痛（头痛）。

3.治则治法：活血化瘀，通络止痛。

4.针灸治疗方案：

*选穴：太阳、阿是穴（痛点）、百会、头维、率谷、内关、三阴交。

*操作方法：患者取坐位或卧位。太阳、阿是穴采用平补平泻法，可施以提插捻转手法，以得气为度。百会平补平泻。头维、率谷向对侧或前方斜刺，行平补平泻法。内关直刺1-1.5寸，行泻法。三阴交直刺1-1.5寸，行补泻兼施法。留针20-30分钟，期间可间歇行针。针灸治疗宜在经前5-7天开始，经后停止。

5.调护建议：保持心情舒畅，避免情绪波动。经期慎起居，避寒湿。饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻及发性食物。可适当进行体育锻炼，增强体质。

病例三

1.病因病机分析：患者年老体衰，肾阳亏虚，导致脑髓失养。头痛时作时止，痛位在头项部，遇寒则痛甚，得温则缓，为阳虚寒凝之象。畏寒肢冷、头晕耳鸣、精神萎靡、纳差便溏、舌淡胖、苔白滑、脉沉细弱，均为肾阳虚衰之明显表现。阳虚不能温煦头面、温化寒湿，故见上述症状。

2.证候诊断：肾阳虚衰证（头痛）。

3.治则治法：温补肾阳，散寒止痛。

4.中药处方：肾气丸加减。

*方义：熟地黄滋补肾阴，填精益髓；山茱萸涩精固肾；山药补脾益肾；泽泻利水渗湿，使补而不滞；茯苓健脾利水，助阳化气；丹皮清虚热，防止滋腻碍胃；附子、肉桂辛热，温补肾阳，尤以肾阳虚为重，为君药，温通经脉以止痛。加减可酌情加入淫羊藿、杜仲以增强温肾壮阳之力，或加入细辛、川芎以加强散寒止痛效果。

5.其他治疗方法建议：可考虑艾灸治疗，取穴足三里、关元、肾俞、命门、百会等，以温补阳气，散寒止痛。亦可配合中药外敷或熏洗头部。指导患者注意保暖，适当进补温热食物，如羊肉、韭菜等。保持充足睡眠，避免劳累。