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医院感染暴发应急预案（最新版，附处置步骤）

第一章总则

1.1编制目的

规范医院感染暴发事件的预防、监测、报告及应急处置工作，最大程度降低感染对医患健康的危害，保障医疗安全与公共卫生秩序。建立“早发现、早报告、早处置”的响应机制，明确各部门职责与操作流程，提升医院应对突发感染事件的综合能力。

1.2编制依据

依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范（2025修订版）》《医疗机构消毒技术规范（2024版）》等法律法规及行业标准，结合本院实际制定本预案。

1.3基本概念

医院感染：住院患者在医院内获得的感染（含住院期间发病或出院后发病），医务人员在院内获得的感染也属此类，排除入院前已存在或潜伏期内的感染。

医院感染暴发：医疗机构或科室短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或传播途径的感染病例。

医院感染聚集：感染病例数短时间内超过历年散发发病率水平的现象，尚未达到暴发标准。

医院感染假暴发：因标本污染、实验室误差等非感染因素导致的疑似暴发，经调查可排除真实感染扩散。

1.4适用范围

本预案适用于本院各临床科室、医技科室、行政后勤部门及外包服务机构（如保洁、护工公司），涵盖所有住院患者、医务人员、进修人员、陪护及来访者相关的感染暴发事件处置。

1.5工作原则

预防为主，常态防控：强化日常监测与感染控制，降低暴发风险。

分级响应，快速处置：按事件级别启动对应响应，30分钟内抵达现场开展工作。

分工协作，联防联控：落实多部门职责，协同疾控机构开展调查处置。

科学精准，动态优化：基于流行病学调查与病原学检测结果调整防控措施。

第二章组织体系与职责

2.1应急处置领导小组

2.1.1组成

组长：院长

副组长：分管院感、医疗、后勤的副院长

成员：院感科、医务科、护理部、公共卫生科、微生物科、药学部、医学装备部、总务科、保卫科负责人

2.1.2职责

统一领导指挥应急处置，确定事件级别与响应措施。

批准应急预案启动/终止，协调跨部门资源调配。

审定疫情报告内容，决定是否向卫健局、疾控中心上报。

组织事后评估与预案修订，落实奖惩制度。

2.2专项工作组

2.2.1综合协调组（院感科牵头）

职责：预案培训、检查与完善；接收暴发报告并初步核实；督办领导小组指令；统筹各工作组衔接；撰写事件总结报告。

响应时限：接到报告后15分钟内核实信息，30分钟内赶赴现场。

2.2.2诊断救治组（医务科牵头）

组成：分管院长任组长，成员含呼吸科、重症医学科、感染科等专家及护理部人员。

职责：组织专家会诊，制定个体化救治方案；转运重症患者至定点病区；开展医患沟通，防范医疗纠纷。

2.2.3流行病学调查组（公共卫生科牵头）

组成：公共卫生科专职人员、院感科专员、微生物科检验师。

职责：调查事件名称、发病人群特征、可疑感染源/病原体/传播途径；采集标本送病原学检测；分析病例的时间、空间、人群分布规律。

2.2.4消毒隔离督导组（护理部牵头）

组成：分管院长任组长，成员含院感科、爱卫办、科室护士长、感控护士。

职责：制定消毒技术方案；督导隔离措施落实；指导医务人员个人防护；检查医疗废物处置合规性。

2.2.5信息报告组（公共卫生科牵头）

职责：按规定时限上报院内及院外部门；追踪报告反馈结果；管理事件信息档案，严格保密。

2.2.6后勤保障组（总务科牵头）

组成：医学装备部、药学部、保卫科人员。

职责：保障消毒药械、防护用品、急救药品供应；维护医疗设备正常运行；实施现场警戒与人员管控。

2.2.7宣传与舆情组（宣传科牵头）

职责：发布事件进展与防控知识；对接媒体，回应社会关切；安抚患者及家属情绪。

第三章监测与预警机制

3.1监测体系建设

3.1.1监测内容

病例监测：临床科室每日上报感染病例，院感科专职人员开展前瞻性调查，重点关注ICU、新生儿科等高危科室。

病原学监测：微生物科每周汇总耐药菌监测数据，对3次及以上检出同种病原体的情况立即预警。

环境监测：每月开展病区空气、物体表面、手卫生依从性监测，每季度进行消毒灭菌效果抽检。

特殊监测：对介入手术、血液透析等高危操作环节实施专项监测，记录操作流程与感染发生率。

3.1.2监测数据管理

建立院感监测信息系统，整合HIS、LIS数据，实现感染病例自动筛选与预警。

院感科每周分析监测数据，每月向领导小组提交简报，每年更新科室基线感染率。

3.2预警阈值设定

根据科室类型与感染类型设定差异化阈值：

科室/感染类型

聚集预警阈值

暴发预警阈值

普通病区（呼吸道感染）

3天内2例疑