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肿瘤患者护理方案（最新版，附疼痛管理）

前言

本方案依据《中国成人癌痛诊疗指南(2025版)》、原创力文档肿瘤科护理框架及最新临床研究制定，适用于各癌种、各治疗阶段患者。方案涵盖生理护理、心理支持、疼痛管理等全维度照护，强调个体化与多学科协作，旨在提升患者生存质量。

一、肿瘤护理概述

（一）肿瘤基础认知

肿瘤是机体细胞异常增生形成的新生物，分为良性、恶性及交界性肿瘤。恶性肿瘤具有侵袭性，可引发肿块、疼痛、出血等典型症状，晚期常出现恶病质、器官衰竭等并发症。其病因与物理、化学、生物及遗传因素相关，80-84岁为发病峰值年龄，男性60岁后发病率高于女性。

（二）护理现状与目标

现状：我国癌痛控制率不足50%，30%患者存在营养不良，心理障碍发生率达45%。

核心目标：

控制疼痛及症状，降低并发症发生率

维持营养平衡与机体功能

改善心理状态，提升生活质量

指导自我护理，延伸出院后照护

二、护理评估体系

（一）初始全面评估（入院24h内完成）

生理评估

病史采集：肿瘤类型、分期、治疗史（手术/放化疗方案）、过敏史

体征监测：生命体征、肿块性质（硬度/移动度）、皮肤黏膜状态

实验室指标：肿瘤标志物（CEA/AFP等）、血常规、肝肾功能

心理社会评估

心理量表：SAS焦虑评分、SDS抑郁评分

社会支持：家庭照护能力、经济承受力、医保类型

疼痛专项评估（详见附件）

（二）动态评估频次

急性期：每日2次评估

稳定期：每周2次评估

治疗转换期（如化疗周期）：每日评估

出现爆发痛/新症状：即时评估

三、核心护理措施

（一）症状针对性护理

疼痛管理（详见附件）

消化道症状护理

恶心呕吐：化疗前30min给予止吐药（昂丹司琼），少食多餐，避免刺激性食物

便秘：阿片类药物使用者每日予乳果糖30ml，顺时针腹部按摩2次/日

感染预防

监测体温4次/日，白细胞＜2×10?/L时实施保护性隔离

口腔护理：含漱液（氯己定）漱口3次/日，预防黏膜炎

皮肤护理

放疗患者：保持皮肤干燥，使用比亚芬乳膏防护

压疮预防：Braden评分≤12分者每2h翻身，使用气垫床

（二）治疗期专项护理

化疗护理

静脉通路：优先PICC置管，输注化疗药前后冲管

药物防护：多柔比星外渗时予冰敷+利多卡因封闭

放疗护理

定位标记：指导患者保护皮肤标记线，避免擦拭

放射性肺炎观察：监测血氧饱和度，出现干咳立即报告

（三）营养支持护理

营养评估：采用NRS2002量表，每周1次

干预方案

轻度营养不良：口服营养补充剂（ONS）500kcal/日

中重度：肠内营养（如能全力），不耐受者改用肠外营养

饮食指导

消化道肿瘤：低脂高蛋白软食，少食多餐

骨转移患者：补充钙1000mg/日+维生素D800IU/日

四、心理与社会支持

（一）心理干预流程

认知干预：讲解肿瘤知识，纠正“癌症=死亡”误区

情绪疏导：采用正念减压疗法，每日20min冥想

团体支持：每月组织2次病友交流会，分享照护经验

（二）家属指导

培训疼痛评估方法（VAS评分法）

指导家庭营养配餐与压疮预防技巧

心理支持技巧：积极倾听、情绪共情

五、并发症预防与处理

（一）常见并发症干预

并发症

预防措施

处理方案

深静脉血栓

卧床患者气压治疗2次/日

低分子肝素4000IU皮下注射qd

恶性胸腹水

监测体重与腹围变化

穿刺引流+利尿剂（呋塞米）

骨相关事件

双膦酸盐（唑来膦酸）4mg/月静滴

病理性骨折者制动，骨科会诊

（二）急症应急处理

上腔静脉综合征：半坐卧位，立即予地塞米松10mg静推

高钙血症：大量补液（生理盐水2000ml/日），鲑鱼降钙素皮下注射

六、出院指导与延续性护理

（一）出院准备

发放《家庭护理手册》，包含用药清单、症状观察表

培训药物自我管理：阿片类药物剂量、爆发痛处理

制定康复计划：循序渐进的活动量（从5min步行开始）

（二）延续性照护

电话随访：出院1周内首次随访，之后每2周1次

线上管理：通过护理APP上传症状数据，护士远程指导

门诊复诊：每月1次营养与疼痛评估

附件：肿瘤患者疼痛管理专项方案

一、疼痛评估体系

评估工具

数字评分法（VAS）：0-10分量化疼痛程度

面部表情量表：适用于老年/认知障碍患者

简明疼痛量表（BPI）：评估疼痛对生活影响

评估内容：部位、性质（刺痛/胀痛）、发作规律、缓解因素

二、药物镇痛治疗

（一）三阶梯用药原则

第一阶梯（轻度疼痛，VAS1-3分）

药物：布洛芬400mgq6h，塞来昔布200mgqd

注意：避免两种NSAIDs联用，监测肾功能

第二阶梯（中度疼