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医学高级职称正高《眼科学》模拟试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.虹膜红变征

2.黄斑囊样水肿

3.新生血管性青光眼

4.虹膜角膜内皮综合征

5.角膜内皮显微镜检查

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的适应症。

2.青光眼患者出现视野缺损时，应如何评估其视功能损害程度？

3.眼科手术后发生感染，常见的病原体有哪些？应如何预防？

4.简述糖尿病视网膜病变不同期别的临床特点。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述老年性黄斑变性的主要类型、病理特点及目前的主要治疗策略。

2.详细比较原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的临床鉴别要点。

3.结合临床实例，论述如何对高度近视患者进行全面的眼底检查及随访管理。

四、案例分析题（每题25分，共50分）

1.患者男性，68岁，因“视力进行性下降1年余”就诊。查体：右眼视力0.4，左眼视力1.0。右眼结膜轻度充血，角膜透明，KP（-），前房浅，房角粘连约1/2周边，瞳孔散大，直接对光反射消失，晶状体核呈白色混浊，眼底窥视不清。左眼未见明显异常。询问：请根据右眼情况，列出可能的诊断及鉴别诊断，并说明进一步检查方法。

2.患者女性，45岁，因“双眼视物模糊、眼胀3个月”来诊。既往有高血压病史。查体：右眼视力1.0，左眼视力0.8，右眼眼压23mmHg，左眼眼压28mmHg。双眼视野检查示鼻侧阶梯，周边视野正常。眼底检查：双眼视盘杯盘比0.6，视盘边界清，C/D比值对称，双眼视网膜血管无明显狭窄，黄斑区未见明显异常。房角镜检查：双眼房角开放。询问：请根据患者情况，分析其青光眼类型，并提出初步的治疗建议及随访计划。

试卷答案

一、名词解释

1.虹膜红变征：指在眼科手术（尤其是白内障手术）过程中或术后，当晶状体核与虹膜接触或嵌顿时，由于虹膜毛细血管破裂出血，血液流入前房并被阻塞在虹膜与晶状体之间，导致虹膜染红色的一种紧急情况，若不及时处理可导致虹膜坏死、前房出血及继发性青光眼。

2.黄斑囊样水肿：指发生在黄斑区的弥漫性液体积聚，常由糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障手术等引起。其病理基础是黄斑区毛细血管渗漏，导致液体积聚在视网膜神经纤维层和内界膜之间形成囊腔，引起视力下降、视物变形等症状。

3.新生血管性青光眼：指在眼内炎症（如葡萄膜炎、视网膜脱离等）或缺血（如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变）等刺激下，虹膜或滤过小梁区域异常增生新生血管，导致房水外流受阻而引起的青光眼。常伴有前房纤维血管膜形成，预后差。

4.虹膜角膜内皮综合征：一组累及虹膜、角膜内皮和前房角的疾病，以进行性角膜内皮功能失代偿、角膜水肿、继发性青光眼和虹膜异常为特征。根据病因可分为原发性（特发性）和继发性（如手术后、外伤、高黏液血症等）。

5.角膜内皮显微镜检查：使用角膜内皮镜直接观察角膜内皮细胞的大小、形态、密度、排列以及是否存在角膜内皮异常（如内皮细胞失代偿、guttae、滴状线等），是评估角膜内皮功能状态的重要检查方法。

二、简答题

1.简述白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的适应症。

适应症包括：

*影响视力，严重影响工作、生活或驾驶的各类白内障（如核性、囊膜下型）。

*对视力要求较高，能配合术后用药和复查的患者。

*无严重眼外病变（如角膜葡萄膜炎、青光眼无法控制、严重玻璃体视网膜病变等）或全身疾病（如严重未控制糖尿病、出血倾向等）影响手术或术后恢复。

*术前矫正视力低于0.3（或更低，根据患者需求）。

*年龄通常无严格限制，婴幼儿、青少年及成人均可实施。

2.青光眼患者出现视野缺损时，应如何评估其视功能损害程度？

评估方法包括：

*视野检查类型选择：根据青光眼类型和病程选择合适的视野检查方法，如标准自动视野（SITA）、视野图形模式分析（GPA）、静态视野、动态视野等。早期或可疑青光眼常用SITA标准程序。

*视野定量分析：使用视野计软件对检查结果进行统计学分析，计算视神经纤维层损失指数（GLLI）、视神经纤维层厚度（RNFL）等参数，评估视功能损害的严重程度和进展速度。

*视野缺损特征分析：结合患者年龄、眼压、视盘检查、房角检查结果，分析视野缺损的类型（如管状视野、象限性视野、扇形视野）、范围、密度、固定性或波动性等，判断视神经损害的部位和程度。

*视野进展监测：定期重复视野检查，比较不同时间点的视野结果，观察视野缺损是