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医院利用信息资源改进医疗安全的工作计划、具体措施及记录管理方案

一、工作计划

（一）总体目标

通过整合医院信息系统（HIS、LIS、PACS、电子病历EMR、护理信息系统等）资源，构建“风险预警-流程优化-质量追溯-持续改进”的医疗安全管理闭环，实现3年内医疗不良事件发生率下降30%、关键环节（如用药、输血、手术）差错率下降40%、患者安全满意度提升至95%以上。

（二）阶段规划（为期3年）

阶段

时间

核心任务

预期成果

第一阶段（基础建设）

第1-6个月

1.完成现有信息系统数据互通改造（如HIS与EMR、LIS数据对接）；2.搭建医疗安全风险预警初步模块（聚焦用药、输血安全）；3.组建跨部门工作组（信息科、医务科、护理部、质控科）

1.实现患者基本信息、医嘱、检验结果跨系统共享；2.用药错误预警模块上线，覆盖80%门诊及住院医嘱；3.形成《信息资源医疗安全应用规范》

第二阶段（模块深化）

第7-18个月

1.完善风险预警模块（新增手术安全、院内感染、新生儿安全等子模块）；2.开发医疗安全质量追溯系统；3.开展全员信息系统操作培训（重点为临床科室医护人员）

1.风险预警覆盖95%以上医疗环节，预警响应时间缩短至10分钟内；2.实现不良事件从发生上报到原因分析、整改的全流程线上追溯；3.医护人员信息系统操作合格率达100%

第三阶段（优化提升）

第19-36个月

1.引入AI技术优化预警模型（如基于机器学习的抗生素滥用预警）；2.对接区域医疗信息平台，共享患者外院诊疗史；3.建立医疗安全数据驾驶舱，定期发布安全指标

1.预警准确率提升至90%以上，减少无效预警；2.跨院诊疗信息共享率达80%，降低重复检查及用药风险；3.实现医疗安全指标实时监控，每季度发布改进报告

（三）责任分工

部门

职责

信息科

1.负责信息系统改造、模块开发与维护；2.保障数据安全与隐私保护；3.提供技术支持与操作培训

医务科

1.制定医疗安全指标与预警阈值；2.组织不良事件分析与整改；3.监督临床科室执行信息系统安全流程

护理部

1.优化护理信息系统安全功能（如输液核对、压疮风险评估）；2.培训护士使用安全预警模块；3.收集护理环节安全改进建议

质控科

1.定期分析医疗安全数据，发布质控报告；2.核查整改措施落实情况；3.对接院感科，完善院内感染监测数据

临床科室（各病区）

1.落实信息系统安全操作规范；2.及时上报不良事件与预警反馈；3.参与安全改进方案讨论与测试

二、具体改进措施

（一）信息资源整合：打破数据孤岛，夯实安全基础

跨系统数据互通改造

改造HIS、EMR、LIS、PACS系统接口，实现患者“一码通”（身份证号/就诊卡号关联所有诊疗数据），医生开具医嘱时可实时调取患者检验结果、影像报告、既往病史（如过敏史、手术史），避免因信息不全导致的诊疗差错；

示例：儿科医生为新生儿高胆红素血症患儿开具光疗医嘱时，系统自动关联患儿胎龄、出生体重、既往胆红素监测记录，辅助判断光疗起始阈值，降低过度治疗或治疗不足风险。

医疗安全数据中台建设

抽取各系统关键安全数据（如用药错误次数、手术并发症发生率、院感暴发数据），建立统一数据中台，按“科室-环节-时间”维度分类存储，支持多维度查询与趋势分析，为安全改进提供数据支撑。

（二）风险预警模块：主动识别隐患，减少不良事件

用药安全预警（核心模块）

功能开发：①智能核对（系统自动校验医嘱中药物剂量、用法、禁忌证，如儿童用药按体重计算剂量异常时弹窗预警；②过敏预警（患者有青霉素过敏史时，开具阿莫西林类药物立即触发红色预警，需医生二次确认并填写理由方可提交；③药物相互作用预警（如开具华法林同时开具阿司匹林时，系统提示出血风险，附风险等级与规避建议）；

操作流程：预警触发后，系统暂停医嘱提交，医生需查看预警原因并选择“确认修改”或“强制提交（需备注理由）”，所有操作记录实时上传质控科。

手术安全预警模块

术前：系统自动核对“手术三方核查表”（患者信息、手术名称、手术部位、麻醉方式），未完成核查或信息不一致时，手术通知单无法提交至手术室；同时关联患者术前检查（如凝血功能、传染病筛查），异常结果（如血小板＜50×10?/L）触发预警，需麻醉科会诊确认后方可安排手术；

术中：麻醉机、监护仪数据（心率、血压、血氧饱和度）实时上传系统，波动超出正常范围（如血压骤降＞30%基础值）时，系统向手术医生、麻醉师、护士站发送声光预警，同步显示历史波动趋势；

术后：系统自动提醒医护人员完成“术后24小时风险评估”（如出血、感染风险），未按时完成时向科室质