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肾内科主治医师《专业实践能力》试题精选及答案解析

一、A1型题

1.以下哪项是急性肾小球肾炎最常见的病因

A.肺炎链球菌感染

B.金黄色葡萄球菌感染

C.β溶血性链球菌感染

D.大肠埃希菌感染

E.流感嗜血杆菌感染

答案：C

解析：急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌感染一般不引起急性肾小球肾炎。

2.慢性肾衰竭患者出现高钾血症的原因不包括

A.摄入过多含钾食物

B.钾排泄减少

C.代谢性碱中毒

D.组织损伤

E.使用保钾利尿剂

答案：C

解析：慢性肾衰竭患者出现高钾血症的原因主要有：摄入过多含钾食物；肾脏排钾功能减退，导致钾排泄减少；组织损伤时细胞内钾释放到细胞外；使用保钾利尿剂可使钾排出减少。而代谢性碱中毒时，细胞外液氢离子减少，细胞内氢离子移出，同时细胞外钾离子进入细胞内，会导致低钾血症，而不是高钾血症。

3.肾病综合征最基本的表现是

A.尿蛋白定量＞3.5g/d

B.尿颗粒管型

C.血浆白蛋白＜30g/L

D.高度水肿

E.高脂血症

答案：A

解析：肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中大量蛋白尿是肾病综合征最基本的病理生理改变，也是诊断的必备条件。尿颗粒管型可见于多种肾脏疾病，不是肾病综合征的特征性表现。虽然水肿、低蛋白血症、高脂血症也是肾病综合征的表现，但不是最基本的表现。

二、A2型题

1.患者，男，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5天前感冒后出现眼睑和下肢水肿，尿少，血压150/90mmHg，尿常规：蛋白（+++），红细胞20～30/HP，血肌酐120μmol/L。最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.隐匿性肾小球肾炎

答案：A

解析：患者在感冒后出现眼睑和下肢水肿、尿少，伴有蛋白尿、血尿、高血压，血肌酐基本正常，符合急性肾小球肾炎的临床表现。急性肾小球肾炎常在上呼吸道感染等前驱感染后1～3周起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能损害。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，多在短期内出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化。慢性肾小球肾炎病程较长，起病隐匿，可伴有不同程度的肾功能损害。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现，该患者目前无明显低蛋白血症和高脂血症表现。隐匿性肾小球肾炎仅表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿，一般无水肿、高血压及肾功能损害。

2.患者，女，55岁。慢性肾衰竭病史3年，近日出现恶心、呕吐，口中有尿味，皮肤瘙痒。查：血肌酐800μmol/L，血钾6.5mmol/L。下列处理措施错误的是

A.静脉滴注葡萄糖酸钙

B.静脉滴注碳酸氢钠

C.口服降钾树脂

D.血液透析

E.大量补液

答案：E

解析：患者慢性肾衰竭，出现高钾血症（血钾6.5mmol/L）、恶心、呕吐、口中有尿味、皮肤瘙痒等症状，血肌酐800μmol/L提示肾功能严重受损。处理高钾血症可采取以下措施：静脉滴注葡萄糖酸钙可对抗高钾对心肌的毒性作用；静脉滴注碳酸氢钠可纠正代谢性酸中毒，促使钾离子进入细胞内；口服降钾树脂可促进肠道排钾；当血钾＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等紧急情况时，应进行血液透析。而大量补液会增加患者的血容量，加重心脏负担，且可能导致水钠潴留，不利于病情控制，故大量补液是错误的处理措施。

三、A3/A4型题

（13题共用题干）

患者，男，45岁。反复水肿伴蛋白尿2年，加重1周入院。查体：血压160/100mmHg，双下肢中度水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞10～15/HP，血白蛋白25g/L，血胆固醇7.8mmol/L，血肌酐130μmol/L。

1.该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.隐匿性肾小球肾炎

答案：D

解析：患者反复水肿伴蛋白尿2年，此次加重，有大量蛋白尿（蛋白++++）、低蛋白血症（血白蛋白25g/L）、水肿（双下肢中度水肿）、高脂血症（血胆固醇7.8mmol/L），符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎常起病急，多有前驱感染史，病程较短。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，短期内可出现肾功能急剧恶化。慢性肾小球肾炎虽也有蛋白尿、水肿等表现，但一般无明显的低蛋白血症和高脂血症。隐匿性肾小球肾炎仅表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿。

2.为明确病理