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2025年血液透析中体外循环凝血试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.血液透析中体外循环凝血最核心的病理生理机制是：

A.血小板激活与聚集

B.纤维蛋白原转化为纤维蛋白

C.凝血因子Ⅻ接触激活

D.红细胞机械性损伤

答案：B

2.某患者透析2小时后静脉压由初始120mmHg升至200mmHg，动脉压由-80mmHg降至-150mmHg，管路可见少量纤维蛋白丝，此时凝血分级应为：

A.0级（无凝血）

B.1级（轻度凝血）

C.2级（中度凝血）

D.3级（重度凝血）

答案：B

3.评估体外循环凝血风险时，最具临床意义的即时监测指标是：

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.管路内血液颜色

C.跨膜压（TMP）

D.动静脉压力变化趋势

答案：D

4.对于有活动性出血的血液透析患者，首选的抗凝方案是：

A.普通肝素全身抗凝

B.低分子肝素局部抗凝

C.枸橼酸局部抗凝

D.无肝素透析

答案：C

5.当透析中发现动脉壶滤网出现50%以上凝血块时，正确的处理措施是：

A.立即追加普通肝素500U

B.降低血流量至150ml/min观察

C.暂停血泵，用生理盐水100ml快速冲洗动脉端

D.终止透析，更换管路

答案：D

6.影响低分子肝素抗凝效果的关键因素是：

A.患者血清白蛋白水平

B.残余肾功能（尿量）

C.透析器膜面积

D.患者体重

答案：D

7.透析中血流量不足导致凝血的最常见原因是：

A.内瘘狭窄

B.穿刺针位置不当

C.血泵故障

D.患者脱水过多

答案：B

8.评估体外循环凝血风险时，管路分段观察法应重点关注的部位是：

A.动脉穿刺针至血泵段

B.血泵至透析器动脉端段

C.透析器静脉端至静脉壶段

D.静脉壶至静脉穿刺针段

答案：C

9.某患者规律透析3年，近期频繁发生管路凝血（每周2次以上），实验室检查示D-二聚体持续升高（5mg/L），最可能的原因是：

A.抗凝剂剂量不足

B.内瘘血流量减少

C.高凝状态（如合并肿瘤）

D.透析器复用次数过多

答案：C

10.无肝素透析时，预防凝血的关键措施是：

A.每30分钟用100ml生理盐水快速冲洗管路

B.血流量维持≥250ml/min

C.透析时间缩短至3小时以内

D.动脉压维持在-100mmHg以下

答案：A

11.低分子肝素抗凝时，若透析后2小时检测抗Xa因子活性为0.2IU/ml（目标值0.3-0.5IU/ml），正确的处理是：

A.继续当前剂量

B.追加首剂的20%

C.追加首剂的50%

D.更换为普通肝素

答案：B

12.透析中出现静脉壶液面泡沫增多提示：

A.空气进入管路

B.凝血早期表现

C.透析液温度过高

D.蛋白漏出增加

答案：B

13.评估透析器凝血程度时，纤维蛋白覆盖面积的判断标准中，中度凝血对应的覆盖比例是：

A.10%

B.10%-30%

C.30%-50%

D.50%

答案：C

14.对于糖尿病肾病患者，预防体外循环凝血的特殊注意点是：

A.严格控制血糖（透析中血糖10mmol/L）

B.选择生物相容性更好的透析膜

C.减少脱水速度（10ml/kg/h）

D.增加抗凝剂剂量20%

答案：B

15.透析结束回血时发生管路凝血，正确的处理流程是：

A.立即用生理盐水100ml加压冲洗

B.降低血泵转速至50ml/min缓慢回血

C.关闭血泵，夹闭动静脉管路，更换新管路继续回血

D.停止回血，丢弃体外循环血液

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）

1.血液透析中体外循环凝血的高危因素包括：

A.低血压（收缩压90mmHg）

B.贫血（Hb80g/L）

C.高脂血症（TG5.6mmol/L）

D.透析器膜面积1.8m2

E.血泵停转超过2分钟

答案：ABCE

2.评估体外循环凝血的临床指标包括：

A.动静脉压力趋势图

B.透析器颜色变化（由红转暗）

C.静脉壶内血液分层现象

D.跨膜压（TMP）持续升高

E.生理盐水冲洗后管路残留血量

答案：ABCDE

3.低分子肝素抗凝的优势包括：

A.抗Xa因子活性强于抗Ⅱa因子

B.无需常规监测APTT

C.出血风险低于普通肝素

D.可通过透析清除

E.对血小板功能影响小

答案：ABCE

4.枸橼酸局部抗凝的禁忌证包括：

A.严重肝功能不全（Child-PughC级）

B.高钠血症（Na+150mmol/L）

C.代谢性碱中毒（HCO3-32mmol/L）

D.低钙血症（离子钙1.0mmol/L）

E.严重高磷血症（P2.5mmol/L）

答案：AC

5.预防体外循环凝血的护理措施