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2025年血液透析低血压考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.血液透析中低血压（IDH）的核心病理生理机制是：

A.透析液温度过高导致外周血管扩张

B.有效循环血容量急剧减少超过机体代偿能力

C.红细胞破坏引起贫血加重

D.甲状旁腺激素升高导致心肌收缩力下降

答案：B

2.以下哪项指标最能反映透析中有效循环血容量变化的动态过程？

A.透析前血肌酐水平

B.跨膜压（TMP）的实时监测值

C.生物电阻抗法监测的细胞外液容量

D.透析后体重与干体重的差值

答案：C

3.某维持性血液透析患者（规律透析3年，糖尿病肾病），近期3次透析中均出现收缩压降至85mmHg伴头晕，最可能的诱因是：

A.透析前饮用500ml温水

B.本次透析超滤率设置为10ml/(kg·h)

C.透析液钠浓度140mmol/L

D.透析液温度36.5℃

答案：B（糖尿病肾病患者血管反应性差，超滤率＞10ml/(kg·h)易诱发IDH）

4.关于透析中低血压的临床表现，错误的描述是：

A.早期可仅表现为打哈欠、恶心

B.收缩压＜90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg

C.必然伴随心率显著增快（＞120次/分）

D.严重时可出现意识模糊甚至抽搐

答案：C（部分患者因自主神经功能障碍，心率代偿不明显）

5.以下哪种情况不属于透析中低血压的“非容量性因素”？

A.醋酸盐透析液导致的血管扩张

B.透析前服用长效降压药

C.心包积液引起的心脏压塞

D.超滤总量超过干体重的5%

答案：D（D为容量性因素，其余为血管张力下降或心输出量减少）

6.针对透析中低血压的紧急处理，首选措施是：

A.静脉推注去甲肾上腺素0.5mg

B.将患者置于头低脚高位（Trendelenburg位）

C.立即终止透析并回血

D.快速输注200ml高渗盐水（3%NaCl）

答案：B（头低位可快速增加回心血量，为首要措施）

7.某患者透析3小时时血压从130/80mmHg降至95/60mmHg，伴乏力，无明显头晕，此时最合理的处理是：

A.立即输注生理盐水200ml

B.降低超滤率至原设定的50%

C.静脉注射多巴胺20mg

D.调高透析液钠浓度至145mmol/L并观察5分钟

答案：D（轻度低血压优先调整钠浓度增加血浆渗透压，避免过度补液）

8.关于低温透析预防IDH的机制，错误的是：

A.降低体温可增强血管收缩反应

B.减少皮肤血管扩张导致的血流再分布

C.抑制炎症因子释放改善血管张力

D.直接增加心肌收缩力

答案：D（低温不直接增强心肌收缩力，主要通过调节血管张力）

9.以下哪项指标提示患者存在IDH高风险？

A.透析前血浆脑钠肽（BNP）50pg/ml

B.透析间期体重增长为干体重的2.5%

C.超声心动图提示左室射血分数（LVEF）65%

D.动态血压监测显示透析前直立性低血压（站立3分钟收缩压下降20mmHg）

答案：D（直立性低血压提示自主神经功能障碍，IDH风险高）

10.对于频繁发生IDH的患者，调整透析处方时应避免：

A.采用序贯透析（先单纯超滤后弥散）

B.延长单次透析时间至5小时

C.使用高钠透析液（145mmol/L）联合钠浓度梯度下降模式

D.透析前30分钟暂停口服降压药

答案：A（序贯透析初期超滤率高，可能加重容量波动）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.血液透析中低血压的“预警信号”包括：

A.透析2小时后心率较基础值增加20次/分

B.跨膜压（TMP）持续＞350mmHg

C.患者主诉“胃区发紧”

D.透析液电导率监测显示钠浓度波动＞2mmol/L

答案：ABC（D为透析液参数异常，非直接预警信号）

2.以下哪些措施可通过提高血浆再充盈率（PRR）预防IDH？

A.采用高钠透析液起始

B.降低超滤率至＜7ml/(kg·h)

C.透析中进行下肢肌肉挤压运动

D.使用生物相容性好的透析膜

答案：ABCD（高钠增加血浆渗透压，低超滤率延长代偿时间，肌肉运动促进组织液回流，生物相容性膜减少炎症反应）

3.老年透析患者IDH高发的原因包括：

A.血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性下降

B.心肌细胞对β受体激动的敏感性降低

C.口渴中枢敏感导致透析间期体重增长过多

D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RA