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腰椎穿刺术知情同意书

一、基本信息

项目

内容

患者姓名

__________

性别

□男□女

年龄

______岁

住院号/门诊号

__________

科室

__________

床号

__________

诊断

__________

联系电话

__________

家属姓名（授权委托人）

__________

家属与患者关系

__________

家属联系电话

__________

病史陈述者

□患者本人□家属（姓名：__________）

可靠程度

□可靠□基本可靠

二、腰椎穿刺术相关说明

（一）操作目的与适应证

经医生评估，患者目前病情符合腰椎穿刺术（简称“腰穿”）适应证，操作主要目的包括：

诊断性目的：

采集脑脊液标本，进行常规、生化、病原学（如细菌、病毒、真菌培养）、免疫学或细胞学检查，明确中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）、颅内肿瘤、脑血管疾病（如蛛网膜下腔出血）等诊断；

测量颅内压，评估颅内压增高或降低的原因（如脑积水、脑萎缩）。

治疗性目的：

鞘内注射药物（如抗生素、化疗药、激素），治疗中枢神经系统感染、肿瘤或炎症性疾病；

释放脑脊液，缓解颅内压增高引起的头痛、呕吐等症状（如良性颅内压增高症）。

（二）操作禁忌证与相对禁忌证

绝对禁忌证：

颅内压明显增高且伴严重视乳头水肿（可能诱发脑疝）；

腰椎穿刺部位皮肤、皮下组织或脊柱有急性感染（如疖肿、蜂窝织炎、脊柱结核）；

严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、凝血酶原时间延长＞3秒）或正在服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班，未停用至安全范围）；

休克、濒危状态或严重心肺功能不全，无法耐受操作。

相对禁忌证：

脊柱畸形（如脊柱侧弯、椎体压缩性骨折）；

腰椎间隙狭窄（如腰椎间盘突出症严重者）；

高度怀疑后颅窝肿瘤（如小脑肿瘤，操作可能诱发枕骨大孔疝）。

（三）操作流程概述

操作前准备：

操作前完善血常规、凝血功能、腰椎X线或CT检查（评估脊柱情况），确认无绝对禁忌证；

患者需排空膀胱，取侧卧位（背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双膝向腹部屈曲，呈“虾米样”体位），暴露腰椎部位（通常选择L3-L4或L4-L5间隙）。

操作过程：

消毒穿刺部位皮肤（以穿刺点为中心，直径≥15cm，消毒3次），铺无菌洞巾，局部注射2%利多卡因麻醉（麻醉时可能有轻微胀痛）；

医生持腰椎穿刺针（成人通常用7-9号针）沿腰椎间隙垂直刺入，缓慢进针（成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm），当针尖穿过硬脊膜时可能有“突破感”；

拔出针芯，观察脑脊液流出情况：若需测压，连接压力管读取颅内压数值（正常成人卧位颅内压为80-180mmH?O）；若需留取标本，用无菌试管收集脑脊液（通常留取3-5ml，分装入3-4支试管）；

操作结束后，插入针芯，拔出穿刺针，按压穿刺点5-10分钟，用无菌纱布覆盖并固定。

操作后观察：

患者需去枕平卧4-6小时，避免抬头、坐起或站立，防止术后头痛；

观察穿刺部位有无出血、渗液，监测生命体征（血压、心率、呼吸）及意识状态，关注有无头痛、恶心、呕吐、肢体麻木等不适。

三、腰椎穿刺术的预期获益

诊断价值：通过脑脊液检查和颅内压测量，明确病因，为后续精准治疗方案制定提供关键依据，避免盲目用药；

治疗作用：鞘内注射药物可使药物直接作用于中枢神经系统病灶，提高局部药物浓度，增强治疗效果（如颅内感染患者鞘内注药可快速控制感染）；

症状缓解：对颅内压增高患者，释放适量脑脊液可暂时缓解头痛、呕吐等症状，改善患者生活质量。

四、腰椎穿刺术可能存在的风险与并发症

（一）常见轻微风险（发生率约5%-15%）

术后头痛：最常见并发症，多发生于操作后24-48小时，表现为坐起或站立时头痛加重，平卧后缓解；主要因脑脊液漏出导致颅内压降低引起，通常持续1-3天，多饮水、卧床休息后可自行缓解，少数需静脉输注生理盐水或硬膜外血补丁治疗。

局部疼痛或不适：穿刺部位可能出现短暂胀痛、酸痛，持续1-2天，热敷后可缓解；麻醉时可能出现局部刺痛，操作结束后逐渐消失。

局部少量出血：穿刺点可能有少量渗血或皮下瘀斑，按压止血后多无明显后果，凝血功能障碍者出血风险略高。

（二）少见中度风险（发生率约1%-5%）

脑脊液漏：穿刺针孔处脑脊液持续漏出，表现为穿刺部位潮湿、敷料渗液，或持续头痛（平卧后无缓解）；需延长卧床时间（＞6小时），局部加压包扎，少数需手术修补。

局部感染：穿刺部位皮肤红肿、疼痛、发热，严重者可能发展为皮下脓肿；多因消毒不严格或患者自身皮肤感染导致，需局部换药及口服抗生素治疗。

神经刺激症状：穿刺针可能短暂接触神经根，引起下肢放射性疼痛、麻木或抽搐，通常为一过性，操作结束后数分钟至数小时内消失，极少遗留长期症状。

（三