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肠系膜淋巴结炎护理_查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者为8岁男童，因“腹痛伴发热3天”入院。患儿于3天前无明显诱因出现脐周及右下腹阵发性疼痛，程度中等，可忍受，无放射痛，伴有发热，体温最高达38.8℃，无寒战，偶有恶心，未呕吐，无腹泻、便秘等症状。在外院给予“头孢类抗生素”口服治疗2天，症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无食物、药物过敏史，无手术、外伤史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，脐周及右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比20%；C反应蛋白25mg/L；腹部超声：肠系膜可见多个肿大淋巴结，最大者约2.0cm×1.0cm，边界清，皮髓质分界清，提示肠系膜淋巴结炎。

二、护理评估

健康史评估：详细询问患儿发病前有无上呼吸道感染、肠道感染等病史，了解腹痛的起始部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及缓解因素等。询问患儿的饮食情况，包括近期的进食种类、食量及有无不洁饮食史。

身体状况评估：密切监测患儿的生命体征，尤其是体温变化，观察发热的热型及伴随症状。评估腹痛的部位、范围、程度及有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。观察患儿的精神状态、面色、有无脱水征等。注意患儿的大便情况，包括大便的次数、性状、颜色等。

心理社会评估：由于患儿年龄较小，对疾病可能存在恐惧和焦虑情绪。评估患儿及家长对疾病的认知程度、心理状态及家庭支持系统。了解家长对治疗和护理的期望，以及是否存在经济负担等问题。

三、护理诊断

疼痛：与肠系膜淋巴结炎症刺激有关。

体温过高：与感染有关。

潜在并发症：肠梗阻、肠套叠等。

焦虑：与疾病带来的不适及对治疗效果的担忧有关。

知识缺乏：患儿及家长缺乏肠系膜淋巴结炎的相关知识。

四、护理目标

患儿腹痛症状逐渐减轻，疼痛评分降低。

患儿体温恢复正常，无发热相关并发症发生。

患儿住院期间未发生肠梗阻、肠套叠等并发症。

患儿及家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患儿及家长能够掌握肠系膜淋巴结炎的相关知识，包括饮食、休息、预防等方面。

五、护理措施

（一）疼痛护理

病情观察：密切观察患儿腹痛的部位、性质、程度、发作频率及伴随症状的变化。如腹痛加剧、范围扩大或出现腹膜刺激征等，应及时报告医生。

体位护理：协助患儿采取舒适的体位，一般可采取屈膝仰卧位，以减轻腹部肌肉紧张，缓解疼痛。

腹部按摩：在排除急腹症的情况下，可适当给予腹部按摩。按摩时动作要轻柔，以脐周为中心，顺时针方向进行环形按摩，每次1015分钟，每天23次，可促进肠道蠕动，缓解肠痉挛。

热敷：可使用热水袋或热毛巾敷于患儿腹部，温度以4050℃为宜，注意防止烫伤。热敷可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如颠茄片、山莨菪碱等。用药后观察药物的疗效及不良反应，如有无口干、面红、视物模糊等。

（二）发热护理

体温监测：每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，应增加测量次数。观察发热的热型及伴随症状，如有无寒战、出汗等。

物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温方法。如用温水擦浴，水温3234℃，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦浴时间1015分钟。也可使用退热贴贴于患儿额头，以降低头部温度。

药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。用药后注意观察患儿的出汗情况及体温变化，及时补充水分，防止虚脱。

环境管理：保持病室温度适宜，一般为1822℃，湿度为50%60%。定期开窗通风，保持空气清新。

（三）预防并发症护理

密切观察病情：注意观察患儿有无呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻的表现，以及有无阵发性哭闹、果酱样大便等肠套叠的表现。如发现异常，及时报告医生并协助处理。

饮食管理：给予患儿清淡、易消化的饮食，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。少食多餐，避免暴饮暴食。对于伴有呕吐的患儿，应暂禁食46小时，待呕吐缓解后再逐渐恢复饮食。

活动指导：鼓励患儿适当活动，促进肠道蠕动。避免剧烈运动，防止肠道扭转等情况发生。

（四）心理护理

沟通交流：护理人员主动与患儿及家长沟通，建立良好的护患关系。了解患儿及家长的心理需求，给予关心和安慰。用通俗易懂的语言向患儿及家长解