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医院督查问题整改报告范文(一)

引言

在医疗行业，医院的服务质量和管理水平直接关系到患者的生命健康与安全。为了持续提升医院的综合服务能力，确保医疗工作的规范、高效开展，我院定期组织全面的督查工作。本次督查旨在深入查找医院在医疗服务、行政管理、后勤保障等各个环节存在的问题，以问题为导向，制定切实可行的整改措施，不断优化医院的运行机制和服务质量。通过本次督查，我们对医院的整体运营状况有了更为清晰的认识，也为后续的整改工作指明了方向。

自查情况

医疗服务质量

1.门诊服务方面

我们对门诊挂号、就诊流程进行了实地考察和患者满意度调查。在挂号环节，高峰时段挂号窗口排队时间较长，平均排队时间达到了20分钟左右，部分患者甚至需要等待30分钟以上。通过对500名门诊患者的问卷调查发现，约35%的患者认为挂号等待时间过长。

就诊过程中，专家号资源相对紧张，一些热门科室的专家号常常提前数周就被预约一空，普通患者很难挂到专家号。此外，部分医生在门诊坐诊时，由于患者数量较多，平均每位患者的问诊时间不足10分钟，导致医患沟通不够充分，患者对病情的了解不够全面。

2.住院服务方面

对住院病房的环境和护理服务进行了检查。部分病房的卫生状况有待改善，病房内的垃圾桶清理不及时，存在异味。在对300名住院患者的满意度调查中，有20%的患者对病房卫生情况表示不满意。

护理服务方面，护士的人力配备在某些时段略显不足。例如，在夜间值班时，平均一名护士需要负责20-25名患者的护理工作，导致对患者的巡视和护理不够及时。在对护理记录的抽查中，发现有15%的护理记录存在不规范的情况，如记录不完整、字迹潦草等。

3.医疗技术水平

对医院的手术开展情况进行了统计分析。近一年来，医院的手术成功率总体保持在90%左右，但在一些复杂手术方面，与国内先进水平仍存在一定差距。例如，心脏搭桥手术的成功率为85%，而国内部分顶尖医院的成功率可达92%以上。

对新技术、新项目的开展情况进行了梳理。目前医院开展的新技术、新项目数量相对较少，近一年来仅开展了5项，且在推广应用方面存在一定困难，部分科室对新技术的接受度不高。

行政管理

1.制度执行情况

对医院的各项规章制度进行了检查，发现部分科室存在制度执行不到位的情况。例如，在药品管理制度方面，有个别药房存在药品摆放不规范、效期管理不严格的问题，约有5%的药品未按照规定的储存条件存放。

在考勤制度方面，部分科室存在迟到、早退现象，通过对一个月的考勤记录统计，迟到、早退的人员占比达到了8%。

2.人员管理方面

对医院员工的培训情况进行了调查。发现部分员工的培训参与度不高，尤其是一些基层员工，由于工作繁忙，参加培训的时间较少。近一年来，员工的培训覆盖率仅为70%，部分科室的培训覆盖率甚至低于60%。

在绩效考核方面，目前的考核指标不够科学合理，过于注重工作量，而对工作质量和服务态度的考核权重较低。导致部分员工只追求数量，忽视了服务质量和患者满意度。

后勤保障

1.设备设施管理

对医院的医疗设备进行了全面检查。发现部分设备存在老化、故障的情况，如CT机的图像清晰度有所下降，影响了诊断的准确性。在对100台主要医疗设备的检查中，有15台设备存在不同程度的故障或老化问题，需要及时维修或更新。

医院的水电设施也存在一些安全隐患，部分病房的卫生间水龙头漏水，一些楼层的应急照明设备损坏。通过对全院水电设施的排查，共发现20处漏水点和10处应急照明故障。

2.物资供应方面

对医院的物资采购和供应情况进行了分析。物资采购流程较为繁琐，从申请到采购完成平均需要15天左右，导致部分物资供应不及时。例如，在疫情期间，防护物资的采购供应一度出现紧张局面，影响了医院的正常医疗工作。

物资库存管理也存在一些问题，部分物资的库存积压现象较为严重，如一些常用药品的库存周转率较低，平均周转天数达到了90天以上。

问题分析

医疗服务质量问题的原因

1.资源配置不合理

在挂号窗口和专家号资源方面，由于医院对患者流量的预测不够准确，导致挂号窗口设置数量不足，专家号资源分配不够合理。同时，医院的信息化建设相对滞后，挂号系统不够完善，无法实现多渠道挂号和预约，增加了患者的挂号等待时间。

在病房护理人力方面，医院对护理人员的需求评估不够科学，没有充分考虑到不同科室、不同时段的护理工作量差异，导致部分时段护理人力不足。

2.医护人员培训不足

部分医生和护士缺乏系统的沟通技巧培训，导致在与患者沟通时不够耐心和细致，影响了医患关系和患者对病情的了解。

医院对医护人员的专业技术培训不够全面和深入，尤其是在复杂手术和新技术、新项目方面的培训不足，限制了医院医疗技术水平的提升。

3.质量控制体系不完善

医院的