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现代化三级甲等医院输血反应报告与处理制度

输血是临床重要的治疗手段，但输血反应可能引发严重后果（如溶血性休克、多器官衰竭），甚至危及患者生命。为规范输血反应的应急处置流程，明确报告责任与追溯要求，保障患者输血安全，结合《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》及现代化三级甲等医院管理标准，制定本制度，构建“预防为先、快速响应、规范处置、闭环管理”的输血反应管理体系，为临床用血安全提供保障。

一、总则：明确制度定位与核心原则

（一）制度定位

1.本制度适用于全院各临床科室（内科、外科、妇产科、急诊科、ICU等）输血治疗过程中发生的各类输血反应，包括溶血性输血反应（急性、迟发性）、非溶血性发热反应、过敏反应（轻度皮疹至过敏性休克）、细菌污染性输血反应、循环负荷过重（肺水肿）、输血相关急性肺损伤等；

2.输血反应的处理与报告需贯穿“输血前预防-输血中监测-输血后追溯”全流程，既要通过规范操作降低反应发生率，也要在反应发生后第一时间救治患者、明确原因，避免同类事件重复发生。

（二）核心原则

1.预防优先原则：输血前需严格执行“三查八对”（查血液有效期、质量、输血装置；对患者姓名、床号、住院号、血型、血量、血袋号、交叉配血试验结果、输血种类），输血开始后15分钟内慢滴（滴速1-2ml/min），密切观察患者反应，从源头降低风险；

2.即时处置原则：发现可疑输血反应后，当班护士需在2分钟内启动应急处理，优先采取“停输/慢输+维持通路”措施，避免延误救治时机（如溶血性反应需立即停药，防止更多致敏红细胞输入）；

3.分级报告原则：按“当班护士→护士长→医务处/护理部/输血科”层级报告，重大反应（如急性溶血性休克、细菌污染性反应）需同步报医院总值班，确保多部门协同处置；

4.全程追溯原则：完整留存与输血反应相关的物品（血袋、输血器、标本），规范开展核对与检验，明确反应原因（如血型不合、血液污染、患者过敏体质），为后续改进提供依据；

5.全程记录原则：详细记录输血反应发生时间、症状、处置措施、病情变化及物品移交情况，护理记录与输血科、医务处报告内容一致，避免信息矛盾。

二、输血反应应急处理流程：分场景规范操作，保障救治效率

（一）通用初步处置：适用于所有类型输血反应

1.立即调整输血与维持通路：

当班护士发现患者出现可疑输血反应（如发热、寒战、皮疹、心慌、呼吸困难、腰背部疼痛），立即停止输血（若为轻度发热反应且医生评估可继续输血，可先减慢滴速至1ml/min，密切观察）；

更换新的一次性输血器（确保未开封、在有效期内），连接生理盐水（0.9%氯化钠注射液）缓慢静脉滴注（滴速10-20滴/分），维持静脉通路，避免因拔针导致后续抢救无通路可用（尤其是休克患者）；

若患者出现严重反应（如血压下降、意识模糊），立即更换为抢救用输血器，准备肾上腺素、地塞米松等急救药品，同时呼叫其他护士（如护理组长、抢救经验丰富的护士）协助。

2.对症支持与病情监测：

发热反应（体温≥38.5℃，伴寒战）：给予物理降温（头部冰袋冷敷、温水擦浴，避开输血部位），遵医嘱给予退热药（如对乙酰氨基酚口服、复方氨林巴比妥肌内注射），每15分钟测1次体温，直至体温降至38℃以下；

过敏反应（轻度皮疹、瘙痒）：遵医嘱给予抗组胺药（如氯雷他定口服、苯海拉明肌内注射），避免搔抓皮肤，观察皮疹变化；若出现喉头水肿、呼吸困难，立即给予吸氧（面罩吸氧8-10L/min），遵医嘱静脉推注地塞米松5-10mg，必要时行气管插管；

循环负荷过重（咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音）：协助患者取端坐位、双下肢下垂，减慢输液速度，遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米20-40mg静脉推注）、扩血管药物（如硝酸甘油舌下含服），必要时给予吗啡镇静（注意呼吸抑制风险）；

所有反应患者均需严密监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），每10-30分钟记录1次，直至症状缓解，同时观察尿量（尤其是溶血性反应，需警惕急性肾衰竭）。

3.同步通知与协作：

处置同时，立即通知患者主管医生或当值医师（电话通知需说明“患者床号、姓名、输血种类/血量、反应症状、当前生命体征”），若医生不在科室，联系科室二线医生；

立即电话通知输血科值班人员（说明“患者信息、血袋号、反应类型”），若为下班时间，联系输血科应急值班人员，确保输血科及时介入核查；

重大反应（如急性溶血性休克、意识丧失）需立即报告护士长，由护士长同步报医务处、护理部及医院总值班，协调多科室（如ICU、麻醉科）会诊抢救。

（二）针对性处置：针对溶血性/细菌污染性反应的特殊要求

1.疑为溶血性输血反应（最