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2025年《病历书写基本规范》考试题及答案(A卷)

一、单选题

1.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在何时完成（）

A.即时

B.1小时内

C.2小时内

D.3小时内

答案：A解析：门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时即时完成，这样能保证记录的准确性和及时性。

2.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间内完成（）

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成，以便全面记录患者入院时的情况。

3.首次病程记录的时间要精确到（）

A.年

B.月

C.日

D.时、分

答案：D解析：首次病程记录的时间要精确到时、分，体现病情记录的及时性和准确性。

4.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由谁书写（）

A.实习医师

B.试用期医师

C.进修医师

D.以上均可

答案：D解析：日常病程记录可由经治医师书写，实习医师、试用期医师、进修医师在上级医师指导下也可以书写。

5.主治医师首次查房记录应当于患者入院几小时内完成（）

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.96小时

答案：B解析：主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成，以对患者病情进行进一步评估和指导治疗。

6.科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容不包括（）

A.对病情的分析

B.诊断及鉴别诊断的依据

C.治疗方案

D.家属的意见

答案：D解析：科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房记录主要包括对病情的分析、诊断及鉴别诊断依据、治疗方案等，家属意见一般不在此记录范围内。

7.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明（）

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

答案：C解析：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，以保证抢救过程记录的完整性。

8.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后几小时内完成（）

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：手术记录应当在术后24小时内完成，准确记录手术相关情况。

9.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后几小时内完成（）

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：出院记录应当在患者出院后24小时内完成，总结患者住院期间的诊疗情况。

10.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后几小时内完成（）

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成，记录患者死亡前的诊疗和抢救情况。

11.下列关于病历书写错误的是（）

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

C.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

D.病历书写中可以使用方言

答案：D解析：病历书写应当使用规范的中文，不得使用方言，以保证病历的通用性和准确性。

12.病历书写过程中出现错字时，应当（）

A.用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

B.直接划去错字，在其上方书写正确的字

C.在错字上划双线，在其上方书写正确的字，并签全名

D.以上都不对

答案：C解析：病历书写过程中出现错字时，应当在错字上划双线，在其上方书写正确的字，并签全名，以保证病历的原始性和可追溯性。

13.下列不属于病历中主观资料的是（）

A.患者的主诉

B.患者的现病史

C.患者的家族史

D.医生的体格检查结果

答案：D解析：医生的体格检查结果属于客观资料，患者的主诉、现病史、家族史属于主观资料。

14.下列关于会诊记录描述错误的是（）

A.会诊记录应另页书写

B.会诊申请单应简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的

C.会诊意见应包括会诊医师对病情的分析、诊断及处理意见

D.会诊记录可以由会诊医师书写，也可以由申请会诊医师书写

答案：D解析：会诊记录应由会诊医师书写，不能由申请会诊医师书写。

15.下列关于输血治疗知情同意书描述错误的是（）

A.输血治疗知情同意书是指输血前，经治