腹腔镜胆囊切除术的并发症.pptxVIP

腹腔镜胆囊切除术的并发症

前言LC得发展并发症概况

LC得发展PhilipeMouret1987法国美国荷兰1990制订LC规范荀祖武1991云南本院1998550例左右趋势中小医院发展迅速

LC得并发症概况Veress穿刺针主动脉或内脏穿孔网膜,肠系膜或腹膜后气肿纵隔,皮下或阴囊气肿CO2栓塞

LC得并发症概况腹腔通气操作腹腔气压升高呼吸功能受窘心血管系统虚脱深静脉血栓

LC得并发症概况穿刺器与套管损伤胃肠器官,血管或泌尿器官

LC得并发症概况腹腔镜及器械大肠或小肠穿孔横隔膜穿孔胃肠器官灼伤

LC得并发症概况胆道损伤胆道解剖位置异常电刀灼伤总胆管切断钛夹位置放置异常_狭窄

LC得并发症概况术中出血血管位置异常胆囊管后支血管肝床出血

LC得并发症概况胆汁渗漏胆囊管残端夹子脱落总胆管壁坏死(电刀灼伤)迷走肝胆管

LC得并发症概况胆石遗漏腹腔内胆囊遗失感染(不常发生)腹腔感染切口感染(注意脐部戳口)

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

发病率国外－１％左右国内－１％以内(0、5％左右

并发症术中并发症术后并发症

术中并发症气腹针刺伤—大小肠血管套管损伤—大小肠血管出血—腹壁血管腹内血管胆囊血管肝床胆道损伤

胆道损伤分类(scholetal、1994)胆囊管附属胆管渗漏胆总管阻塞－胆囊管钛夹位置之不当电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤胆道斜侧面损伤胆总管完全切断

术后并发症积液/胆漏发烧肝功异常

专家忠告(－)不就是方法决定手术得安全,外科医师才就是手术安全得关键所有解剖学上得变异都就是正常得胆管造影不能显示所有得胆管;所有胆管得显示,只能靠外科学得游离与辩认开腹胆囊切除术就是安全得方法

专家忠告(二)疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症,在ＬＣ术后不会发生。一旦出现,往往提示有严重得情况发生

专家忠告(三)要有最好得视野松弛得腹壁足够得空间用双手得方法—准确得切割牵拉Hartmanns囊向下而不就是向上从胆囊颈附近开始而不就是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳得尖端LC遇到困难,就开腹

专家忠告(四)要假设所有得病人都就是短得胆囊管靠近胆囊壁游离环切Ｈartmanns囊结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下得胆囊,要送病理学检验