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波伊茨-耶格综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，28岁，已婚，育有1子（5岁），无业。因“反复腹痛、腹泻3年，加重伴黑便1周”于2025年3月15日收入我院消化内科。患者入院时神志清楚，精神萎靡，自述近1周腹痛频率增加，每日约3-4次，呈阵发性绞痛，位于脐周及下腹部，排便后可缓解，大便为黑色糊状，每日2-3次，量约150-200g/次，无黏液及脓血。近3个月体重下降约5kg，食欲欠佳。

（二）主诉

反复腹痛、腹泻3年，加重伴黑便1周。

（三）现病史

患者3年前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性隐痛，位于脐周，无放射痛，伴腹泻，每日1-2次，为黄色稀便，无黑便、血便，自行服用“蒙脱石散”后症状可缓解，未予重视。此后上述症状反复发作，多于进食油腻食物后加重，每年发作约3-4次，未规律诊治。1周前患者进食火锅后腹痛加重，转为阵发性绞痛，脐周及下腹部明显，伴腹泻，大便转为黑色糊状，每日2-3次，量约150-200g/次，伴乏力、头晕，无恶心、呕吐，无发热、盗汗。为求进一步诊治，就诊于我院急诊，查血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板250×10?/L；粪常规+潜血：黑色糊状便，潜血（++++）；急诊以“消化道出血原因待查”收入院。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，身高160cm，体重45kg，BMI17.6kg/m2。全身皮肤黏膜可见多处色素沉着，以口唇、口腔黏膜、双手掌指关节屈侧、足底为著，色素呈褐色或黑色，直径约0.2-0.5cm，边界清楚，对称分布。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜略苍白。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周及下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（-），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，约8次/分。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

（五）家族史

患者母亲患有“胃肠道息肉病”，具体类型不详，于2018年因“消化道大出血”去世；父亲体健；弟弟25岁，体健，无类似症状；儿子5岁，口唇可见少量色素沉着，尚未进行胃肠镜检查。家族中无其他遗传性疾病史。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-03-15）：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例2%，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白85g/L，红细胞压积26%，平均红细胞体积81.2fl，平均红细胞血红蛋白含量26.6pg，平均红细胞血红蛋白浓度327g/L，血小板250×10?/L；血生化（2025-03-15）：总蛋白62g/L，白蛋白35g/L，球蛋白27g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，葡萄糖5.1mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L；凝血功能（2025-03-15）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L；粪常规+潜血（2025-03-15）：黑色糊状便，白细胞0-1/HP，红细胞0-1/HP，潜血（++++）；肿瘤标志物（2025-03-16）：癌胚抗原2.5ng/ml，甲胎蛋白2.0ng/ml，糖类抗原19-915U/ml，糖类抗原72-46U/ml。

2.影像学检查：腹部超声（2025-03-16）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔内未见积液；腹部CT（2025-03-17）：小肠肠管可见多处结节状隆起，最大直径约1.5cm，边界清，增强扫描轻度强化，结肠未见明显异常，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

3.内镜检查：胃镜（2025-03-18）：食管黏膜光滑，齿状线清晰，贲门开闭好，胃底、胃体黏膜充血水肿，散在3枚息肉，直径约0.5-0.8cm，表面光滑，呈半球形，胃角形态正常，胃窦黏膜充血水肿，幽门圆，开闭好，十二指肠球部及降部可见5枚息肉，直径约0.6-1.2cm，表面光滑，活检2枚送病理；结肠镜（2025-03-19）：直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及回盲部可见数十枚息肉，直径约0.3-1.0cm，表面光滑，呈球形或半球形，活检3枚送病理；小肠镜（202