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员工重大疾病补助办法

第一章总则

第一条目的与依据

为切实减轻员工因重大疾病、罕见病导致的医疗费用负担，防范“因病致贫、因病返贫”风险，彰显企业人文关怀，根据《中华人民共和国社会保险法》及地方职工医疗互助相关政策，结合企业实际经营情况，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于与企业签订正式劳动合同，且连续缴纳职工基本医疗保险及企业补充医疗保险满12个月（含）以上的在职员工，含符合条件的农民工群体。退休员工及试用期员工暂不纳入本办法补助范围。

第三条基本原则

合规衔接原则：补助政策与基本医疗保险、大病补充保险、职工医疗互助等制度有效衔接，不重复享受待遇，确保政策协同发力。

分级补助原则：根据员工个人自负医疗费用额度及工龄实行阶梯式补助，兼顾公平性与帮扶实效性。

公开透明原则：补助标准、申请流程、审批结果及基金收支情况全程公开，接受员工代表大会及全体员工监督。

动态调整原则：根据全省全口径城镇单位就业人员平均工资变化、医疗费用涨幅及基金运行情况，每2年对补助标准进行评估调整。

第二章补助对象与疾病范围

第四条补助对象条件

同时满足以下条件的员工可申请补助：

经二级及以上公立医院（或三级甲等专科医院）确诊罹患重大疾病或罕见病，并已进行住院治疗；

一个自然年度内（以出院时间为准），住院医疗费用经基本医疗保险报销、大病补充保险报销、职工医疗互助补助（含二次补助）后，个人自负部分超过5万元（含）；

申请时处于正常参保状态，无医保断缴超过3个月的情况；

非因故意自伤、违法犯罪、吸毒、酒后驾驶等情形导致的疾病。

第五条疾病范围界定

重大疾病：参照国家医保局公布的25类重大疾病目录，包括恶性肿瘤、急性心肌梗死、终末期肾病、重大器官移植术、冠状动脉搭桥术等；

罕见病：涵盖戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等国家最新公布的罕见病病种，具体以申请时有效的目录为准。

第三章补助标准与资金来源

第六条分级补助标准

结合个人自负医疗费用额度及工龄实行双重阶梯补助，具体标准如下：

个人自负费用区间（元）

工龄1-3年（补助比例/金额）

工龄3-10年（补助比例/金额）

工龄10年以上（补助比例/金额）

最高限额（元）

5万（含）-10万

10%/10,000元

20%/20,000元

30%/30,000元

30,000

10万（含）-20万

15%/20,000元

25%/40,000元

35%/50,000元

50,000

20万（含）-40万

20%/40,000元

30%/80,000元

40%/100,000元

100,000

40万（含）以上

25%/60,000元

35%/120,000元

45%/150,000元

150,000

注：同一医疗周期的费用不得重复申请补助，已享受企业其他医疗帮扶的需如实申报，补助金额将予以相应抵扣。

第七条资金来源

企业设立“员工重大疾病补助专项基金”，资金由三部分构成：

企业年度预算专项列支（占比不低于80%）；

员工自愿捐助资金；

企业工会福利费统筹划拨部分资金。

基金实行专款专用、单独建账管理，由财务部门负责核算，工会负责监督资金使用方向。

第四章申请与审批流程

第八条申请时限与材料

申请时限：员工应在出院后3个月内，或医疗费用结算完成后1个月内提出申请，逾期未申请视为自动放弃补助权利。

申请材料：

《员工重大疾病补助申请表》（由人力资源部统一提供）；

二级及以上公立医院出具的疾病诊断证明、住院病历首页复印件（加盖医院公章）；

医疗费用结算票据、医保报销凭证、职工医疗互助补助审批表等费用证明材料；

员工本人身份证、银行卡（一类账户）复印件；

若申请人在申请期间身故，需额外提供死亡证明、受益人关系证明（如户口本、结婚证等）及受益人身份证、银行卡复印件。

第九条审批流程

提交申请：员工本人或其直系亲属（受益人）向企业人力资源部提交完整申请材料，所在部门负责人签字确认；

材料审核：人力资源部在5个工作日内核查材料真实性与完整性，对材料不齐的一次性告知补充要求，对符合条件的提交专项基金管理小组；

基金审批：专项基金管理小组（由人力资源、财务、工会代表组成）在10个工作日内完成复核，结合自负费用额度与工龄确定补助金额；

结果公示：审批结果在企业内部公告栏及线上办公平台公示3个工作日，公示内容包括申请人姓名、疾病类型、自负金额、补助金额等关键信息，无异议后启动拨款；

资金发放：财务部在公示结束后5个工作日内，将补助款直接划至申请人或受益人银行卡账户，并留存转账凭证。

第五章补助管理与监督

第十条待遇衔接与限制

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