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《中医儿科临床诊疗指南-新生儿黄疸》(2025版)

新生儿黄疸是新生儿期常见症状，属中医“胎黄”范畴。本指南基于中医理论体系，结合现代医学研究成果及临床实践经验，规范新生儿黄疸的诊断、辨证、治疗及调护，适用于中医儿科临床对新生儿黄疸（胎黄）的诊疗指导。本指南所述新生儿指出生后28日内的婴儿，胎龄涵盖足月儿（≥37周且＜42周）及早产儿（＜37周），主要针对非结合胆红素升高为主的高胆红素血症，合并胆道闭锁、新生儿肝炎综合征、遗传代谢性疾病等特殊病因的黄疸需结合专科处理。

一、术语与定义

新生儿黄疸（胎黄）是因胎儿期感受湿热或寒湿，或先天禀赋不足，导致肝胆疏泄失常，胆汁外溢肌肤、目睛，以皮肤、巩膜黄染为主要表现的新生儿疾病。现代医学将其分为生理性黄疸与病理性黄疸：生理性黄疸足月儿多在生后2-3日出现，4-5日达高峰，5-7日消退（最迟不超过2周）；早产儿多在生后3-5日出现，5-7日达高峰，7-9日消退（最长可延至3-4周）。血清总胆红素（TSB）水平足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿＜257μmol/L（15mg/dL），且每日上升幅度＜85μmol/L（5mg/dL），一般情况良好。病理性黄疸则表现为：生后24小时内出现（TSB＞6mg/dL）；TSB足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L；黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dL）。符合上述任意一条即可诊断为病理性黄疸，需积极干预。

二、诊断

（一）临床表现

1.主症：皮肤、巩膜黄染，可按头面→躯干→四肢→手足心顺序进展。生理性黄疸色泽浅淡、呈亮黄色，患儿一般情况良好，无其他异常表现；病理性黄疸色泽深浓（鲜黄如橘皮或晦暗如烟熏），进展迅速，常伴精神萎靡、嗜睡、拒乳、呕吐、腹胀、体温不升或发热、抽搐等症状。

2.兼症：湿热郁蒸者可见烦躁不安、啼哭不止、小便短赤、大便秘结或色深黄；寒湿阻滞者多伴神疲肢冷、纳呆便溏（色灰白）；气滞血瘀者可见腹部胀满、肝脾肿大、皮肤瘀斑；胎黄动风者可见尖叫、凝视、角弓反张；气血两虚者则见面色无华、神疲乏力、易汗出。

（二）辅助检查

1.血清胆红素检测：为诊断核心指标，需区分总胆红素（TSB）与结合胆红素（DBIL）。经皮胆红素（TcB）可作为筛查工具，但需校正后结合TSB确诊。

2.血型及溶血相关检查：疑为新生儿溶血病（ABO或Rh血型不合）时，需检测母婴血型、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、游离抗体试验及抗体释放试验。

3.肝功能检查：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）等，评估肝脏功能状态。

4.影像学检查：B超可筛查胆道闭锁（胆囊充盈不良或缺失）、胆总管囊肿；磁共振胰胆管成像（MRCP）用于明确胆道畸形；腹部X线或CT协助诊断肠梗阻等。

5.其他：感染相关检查（血常规、C反应蛋白、血培养）、甲状腺功能检测（排除甲状腺功能减退）、基因检测（疑为遗传性高胆红素血症如Gilbert综合征）。

（三）诊断要点

1.生理性黄疸：符合日龄相关胆红素曲线（Bhutani曲线）低危区，无异常临床表现，TSB未达光疗阈值，动态监测可自行消退。

2.病理性黄疸：具备以下任意一项即可诊断：①生后24小时内出现黄疸；②TSB超过日龄相关光疗参考值；③黄疸持续时间延长或退而复现；④血清结合胆红素升高；⑤伴精神反应差、拒乳等全身症状。

三、辨证

本病病位在肝胆、脾胃，关键病机为湿邪内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。辨证首分阴阳：阳黄多属湿热，色泽鲜明；阴黄多属寒湿或血瘀，色泽晦暗。结合四诊信息分为以下证型：

（一）湿热郁蒸证

主症：皮肤、巩膜黄染鲜明如橘色，生后2-3日出现，进展较快；次症：烦躁不安，啼哭不止，口渴（或吮乳急），小便短赤（色如浓茶），大便秘结或色深黄；舌脉：舌红，苔黄腻，指纹紫滞。

辨证要点：黄染鲜明、小便短赤、舌红苔黄腻，多见于足月儿或阳盛体质新生儿。

（二）寒湿阻滞证

主症：皮肤、巩膜黄染晦暗，持续不退或逐渐加重；次症：神疲肢冷（四肢欠温），纳呆（吮乳无力），大便稀溏（色灰白），小便短少（色淡）；舌脉：舌淡，苔白腻，指纹淡红或隐滞。

辨证要点：黄染晦暗、神疲肢冷、大便稀溏色白，多见于早产儿或禀赋不足、孕期母体过食生冷者。

（三）气滞血瘀证

主症：皮肤黄染深暗（或呈黄绿色），持续不退；次症：腹部胀满（按之较硬），肝脾肿大（右胁下触及痞块），皮肤可见瘀斑（或青紫色），大便色暗；舌脉：舌紫暗或有瘀点，苔薄，指纹紫滞。

辨证要点：黄染深暗、肝脾肿大