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解读2025apage共识声明：炎症性肠病的组织病理学评估精准诊断，规范评估新标准

目录第一章第二章第三章共识声明概述炎症性肠病基础病理组织病理学评估框架

目录第四章第五章第六章共识核心内容解读临床实践应用指南未来展望与结论

共识声明概述1.

制定背景与目标临床需求驱动：随着炎症性肠病（IBD）诊断复杂性和治疗精准化要求的提升，既往组织病理学评估标准存在异质性，亟需统一规范以优化诊疗流程。共识声明旨在填补这一空白，为病理科及消化科医师提供标准化操作框架。多学科协作目标：通过整合病理学、胃肠病学及影像学专家意见，制定跨学科认可的评估标准，减少诊断分歧，提高IBD分型（如克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别）的准确性。循证依据强化：基于近5年全球大型队列研究和临床试验数据，更新组织学活动度评分系统（如Nancy指数），确保共识内容与最新研究进展同步。

国际胃肠病理学会（ISGHP）作为主导机构，ISGHP联合全球20余国病理学家，负责共识框架设计及关键术语定义（如“隐窝变形”“肉芽肿”的病理标准），确保术语的全球适用性。欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）提供临床治疗视角，参与制定组织学缓解与内镜缓解的关联性条款，强调病理结果对生物制剂疗效预测的价值。美国病理学家协会（CAP）贡献实验室质量控制标准，规范标本处理流程（如活检取材部位、固定时间），减少预处理因素对诊断的干扰。亚太IBD联盟（APAGE）针对亚洲人群IBD特点（如肠结核鉴别需求），补充区域性病理特征描述，增强共识在非西方人群中的适用性。核心参与机构介绍

主要适用范围界定明确适用于克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）及未定型结肠炎（IC）的诊断与随访评估，但不涵盖感染性肠炎或药物性肠损伤等继发性病变。疾病类型覆盖共识内容聚焦于初诊鉴别、治疗反应评估（如生物制剂治疗前后的组织学变化）及术后标本分析（如CD术后复发预测），暂不涉及儿科IBD的特殊性条款。临床场景适配指出共识依赖常规HE染色和基本免疫组化（如CMV检测），暂未纳入人工智能辅助诊断等新兴技术，留待未来版本更新。技术限制说明

炎症性肠病基础病理2.

克罗恩病（CD）特征：病变呈节段性分布，可累及全消化道，典型表现为透壁性炎症、裂隙状溃疡和非干酪样肉芽肿，常伴随肠壁纤维化和狭窄形成。溃疡性结肠炎（UC）特征：病变局限于结肠黏膜层，呈连续性蔓延，以隐窝脓肿、杯状细胞减少及浅表溃疡为主，罕见肉芽肿结构，直肠多受累且向近端扩展。未分类IBD（IBD-U）特点：当内镜、影像学和组织学无法明确区分CD或UC时归类为IBD-U，需结合临床随访及多学科讨论进一步鉴别。IBD病理类型区分

黏膜愈合标准需综合隐窝结构完整性、炎症细胞浸润消退及上皮修复情况，组织学愈合较内镜愈合更能预测长期预后。炎症活动性评估包括中性粒细胞浸润程度（如隐窝炎、隐窝脓肿）、上皮损伤（糜烂/溃疡）及黏膜固有层浆细胞密度，是判断疾病活动度的核心指标。慢性化改变识别隐窝结构扭曲（分支状或萎缩）、基底浆细胞增多及潘氏细胞化生等特征提示慢性炎症过程，有助于区分IBD与其他结肠炎。肉芽肿与透壁炎症非干酪样肉芽肿支持CD诊断，但仅见于30%-40%病例；透壁性淋巴聚集或深在性炎症更常见于CD而非UC。组织学特征关键要素

评估标准演变历程传统维也纳分类（1998）：首次提出基于病变分布、炎症深度和肉芽肿存在的分类框架，但未涵盖分子标志物和影像学进展。巴黎修正标准（2011）：引入儿童IBD亚型及上消化道受累评估，强调内镜-病理一致性，细化CD行为分型（狭窄/穿透型）。2025apage共识更新：整合人工智能辅助病理分析（如数字化切片量化炎症评分），新增生物标志物（如抗中性粒细胞胞浆抗体）权重，并规范活检取材部位与数量要求。

组织病理学评估框架3.

标本处理规范要求活检组织需在离体后30分钟内置于10%中性缓冲福尔马林中固定6-48小时，确保组织形态完整性和抗原稳定性，避免人工假象影响诊断。标本固定标准化推荐切片厚度为3-5微米，常规采用苏木精-伊红（HE）染色，必要时辅以特殊染色（如PAS、抗酸染色）以鉴别感染或肉芽肿性病变。切片厚度与染色要求对炎症性肠病（IBD）患者需从病变及正常黏膜交界处至少取6-8块组织，覆盖不同解剖部位（如升结肠、横结肠、直肠），以提高诊断准确性。多点取材原则

评估维度差异：Mayo评分包含医生主观评估，SES-CD专注客观内镜特征，反映UC/CD评估侧重点不同。量化精度对比：Mayo/Sutherland提供精确分数段，改良Truelove仅定性分型，体现现代医学对量化评估的需求。临床应用侧重：SES-CD专攻黏膜愈合评估，CDAI监测症状波动，显示评估工具需匹配治疗目标（黏膜愈合vs症状控制）。局限性互补：CDAI易受主观症状干扰，SES-CD需内