第十二章抗精神失常药2讲课文档.pptVIP

（2）迟发性运动障碍：代偿性DA受体数目、敏感性?反馈性突触前膜DA释放?黑质—纹状体通路DA能神经功能?Ach能神经功能?原因表现不自主,节律性刻板运动,出现口-舌-颊三联症，病人吸吮，舐舌，咀嚼第28页，共48页。3.急性中毒反应:一次服用大量氯丙嗪抢救：洗胃、对症处理、中枢兴奋药、严重者进行血透，升压应用NA(不用AD)症状：昏睡、血压下降至休克，心肌损害，昏迷至死禁忌证:癫痫,昏迷,肝功能不全者第29页，共48页。4.精神异常：意识障碍、萎靡、淡漠、兴奋、躁动、消极、抑郁、幻觉等5.惊厥与癫痫6.过敏反应:皮疹,皮炎,肝细胞内微胆管阻塞性黄疸7.心血管和内分泌系统反应直立性低血压处理：对症治疗，升压第30页，共48页。抗精神病药的作用阻断D2受体抗精神病药抗精神病作用体位性低血压口干、便秘、视力模糊阻断α受体阻断M受体结节漏斗通路黒质-纹状体通路中脑-皮质通路中脑-边缘系统通路催乳素增高，促性腺激素减少，促皮质激素减少，垂体生长激素减少锥体外系综合症：运动不能；静坐不能；急性肌张力障碍，迟发性运动障碍第31页，共48页。其他吩噻嗪类药物药物抗精神病(mg/d)镇静锥外系降压作用氯丙嗪25~300++++++++(im）++（po）氟奋乃静2~20++++++三氟拉嗪5~20+++++奋乃静8~32++++++硫利达嗪150~300+++++++第32页，共48页。二.硫杂蒽类氯普噻吨三.丁酰苯类氟哌啶醇与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用选择性阻断D2受体，抗精神病作用强第33页，共48页。四.氯氮平—属苯二氮卓类特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的5-HT、DA受体。几无锥体外系不良反应不良反应：粒细胞缺乏（检测血象）第34页，共48页。氯丙嗪卡马西平,丙戊酸钠碳酸锂抗躁狂症药发病机理：“单胺”学说----脑组织5-HT↓脑NA↑：躁狂--情绪高涨，联想敏捷，活动增多脑NA↓：抑郁--情绪低落，闷坐不语，自罪自责第35页，共48页。碳酸锂（Lithiumcarbonate）抗躁狂作用：治疗量对正常人的精神行为影响小，可使躁狂症患者言语、行为恢复正常机制：(-)脑内NA及DA释放(+)摄取突触间隙NA浓度↓第36页，共48页。临床应用1.躁狂症：急性、轻度躁狂。2.躁狂抑郁症：躁狂和抑郁交替发作。至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物3.精神分裂症的兴奋躁动状态:与抗精神病药合用有协同作用第37页，共48页。不良反应1.轻度毒性症状：恶心,呕吐,细微震颤2.中枢症状：精神紊乱，反射亢进,共济失调,明显震颤，昏迷,死亡安全范围小治疗浓度：0.8-1.5mmol/L2mmol/L中毒Li+的理化性质与Na+类似中毒时输入NaCl可加速Li+的排泄第38页，共48页。WHO统计，全世界抑郁症的发病率约为11％（男5.8％，女9.5％），患者共达3.4亿WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约15％的抑郁症患者最终以自杀了结一生；中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，其中80％的自杀者患有抑郁症抗抑郁药第39页，共48页。典型症状（三主症）情绪低落、压抑、郁闷兴趣减退、愉快感缺失精力缺乏、注意力不集中抑郁症的临床表现第40页，共48页。无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值三无——无助、无望、无价值第41页，共48页。自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚——赎罪自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为*三自症状——自责、自罪、自杀第42页，共48页。“单胺”学说----脑组织5-HT↓脑NA↓：抑郁--情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失社会交往能力、自杀等发病机理第43页，共48页。第十二章抗精神失常药第1页，共48页。优选第十二章抗精神失常药第2页，共48页。【重点】氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应。抗精神病药的作用机制。【难点】第3页，共48页。抗精神失常药